Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › ורידים ולימפה · IMLE
בצקת לימפטית (Lymphedema)
בצקת לימפטית היא נפיחות כרונית מפגיעה בניקוז הלימפה — ראשונית (מולדת או מופיעה בגיל ההתבגרות) או משנית (לרוב אחרי טיפול בסרטן, ובעולם בעיקר מזיהום טפילי); סימן Stemmer חיובי תומך באבחנה, ההדמיה היא לימפוסינטיגרפיה, והטיפול הבסיסי הוא טיפול מפחית-בצקת משולב (ניקוז ידני, חבישות לחץ, תרגול וטיפוח עור) ואחריו גרבי לחץ לכל החיים.
למה זה חשוב במבחן
בבצקת לימפטית ראשונית מבחינים בין צורה מולדת (Milroy, קשורה ל-VEGFR3), צורה שמופיעה סביב גיל ההתבגרות (praecox — הצורה הראשונית השכיחה, בעיקר בנשים) וצורה מאוחרת אחרי גיל 35 (tarda). בבצקת משנית הסיבה השכיחה במדינות מפותחות היא טיפול בסרטן — כריתת בלוטות בבית השחי או במפשעה והקרנות (למשל אחרי סרטן שד) — ובעולם כולו פילריאזיס (Wuchereria bancrofti). הבצקת מתחילה כבצקת רכה ושוקעת, ובהמשך הופכת קשה, סיבית ואינה שוקעת, עם עיבוי עור. סימן Stemmer — חוסר יכולת לצבוט את העור בבסיס האצבע השנייה בכף הרגל — חיובי בבצקת לימפטית. האבחנה המבדלת כוללת בצקת ורידית, אי-ספיקת לב, היפואלבומינמיה, DVT וליפדמה — הצטברות שומן סימטרית ברגליים בנשים, שכואבת וחוסכת את כפות הרגליים.
השלבים לפי ISL: 0 — סמוי, ללא נפיחות נראית; I — בצקת רכה שנעלמת בהרמת הגפה; II — בצקת שאינה נעלמת בהרמה, עם התחלה של פיברוזיס; III — עיבוי קשה של העור (״פילנטיאזיס״) עם שינויי עור. הטיפול המרכזי הוא שמרני: בשלב האינטנסיבי — ניקוז לימפטי ידני, חבישות לחץ רב-שכבתיות, תרגול וטיפוח עור; בשלב השימור — גרבי לחץ מותאמות לכל החיים. משתנים אינם יעילים בבצקת לימפטית. דלקות עור (צלוליטיס) חוזרות שכיחות ומחמירות את הבצקת, ובחולה עם התקפים חוזרים נותנים פניצילין מונע. אפשרויות ניתוחיות: ניתוחים פיזיולוגיים — חיבור כלי לימפה לוורידים (LVA) או השתלת בלוטות לימפה עם כלי דם — בשלבים המוקדמים, ושאיבת שומן או כריתה (Charles) בשלבים מאוחרים עם רקמה שומנית וסיבית. סיבוך נדיר וחמור הוא לימפנגיוסרקומה (Stewart–Treves) בגפה עם בצקת ממושכת, למשל שנים אחרי טיפול בסרטן שד.
בבצקת חדשה ביד אחרי טיפול בסרטן יש לשלול הישנות של הגידול בבית השחי או פקקת ורידית לפני שמייחסים אותה רק ללימפה.
נקודות מפתח
- ראשונית או משנית; משנית — בעיקר אחרי טיפול בסרטן.
- Stemmer חיובי.
- לימפוסינטיגרפיה.
- טיפול מפחית-בצקת משולב ואחריו גרבי לחץ.
- Stewart–Treves — סיבוך נדיר וחמור.
טבלה מסכמת
| שלב ISL | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| 0 | ללא נפיחות נראית, פגיעה בהובלה | מעקב והדרכה |
| I | בצקת רכה שנעלמת בהרמה | טיפול מפחית-בצקת ושימור בלחץ |
| II | לא נעלמת בהרמה, פיברוזיס מתחיל | טיפול משולב; LVA או השתלת בלוטות בחולים נבחרים |
| III | עור מעובה וקשה, שינויי עור | לחץ, טיפוח עור; שאיבת שומן או כריתה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה פלסטית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Society of Lymphology Consensus Document: The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema, 2023 — Staging and treatment
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs, 2022 — Differential diagnosis of the swollen limb
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Lymphedema: evaluation and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.