Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
קטיעות בגפה התחתונה
רמת הקטיעה נבחרת כך שהגדם יחלים ויאפשר שיקום מיטבי: שומרים על הברך כשאפשר, כי קטיעה מתחת לברך מאפשרת הליכה עם תותבת בהוצאת אנרגיה נמוכה בהרבה מקטיעה מעל הברך; בזיהום רטוב עם ספסיס מבצעים קודם קטיעה פתוחה (גיליוטינה) לשליטה בזיהום, ורק אחר כך קטיעה סופית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות עוסקות בבחירת הרמה, בתזמון ובסיבוכים. הוצאת האנרגיה בהליכה עולה בכ-25% אחרי קטיעה מתחת לברך ובכ-65% אחרי קטיעה מעל הברך, ולכן רבים מהחולים המבוגרים אחרי קטיעה מעל הברך אינם חוזרים ללכת. הריפוי תלוי באספקת הדם: TcPO2 מעל 40 מ״מ כספית מנבא ריפוי טוב, ומתחת ל-20 מ״מ כספית ריפוי גרוע; גם דופק פופליטאלי או ירכי נמוש תומך ברמה. קטיעות חלקיות בכף הרגל — בוהן, ״קרן״ (ray) או קטיעה דרך המסרקים (transmetatarsal) — שומרות על הליכה כמעט רגילה, אבל דורשות זרימה טובה לכף הרגל. קטיעה מעל הברך או דרך הברך מתאימה לחולה שאינו הולך, לחולה עם התכווצות קבועה של הברך (מעל 15–20 מעלות), או כשאין אספקת דם מספקת לגדם מתחת לברך.
בטכניקה של קטיעה מתחת לברך משאירים עצם שוק באורך של כ-10–15 ס״מ מתחת לפקעת השוק, מעגלים את הקצה הקדמי של העצם, חותכים את הפיבולה מעט גבוה יותר, ומכסים במתלה אחורי ארוך של שריר ועור. בכף רגל עם גנגרנה רטובה, מורסה או ספסיס מבצעים קודם קטיעה פתוחה בגובה הקרסול (גיליוטינה) או ניקוז רחב, ורק כשהזיהום נשלט — קטיעה סופית. סיבוכים: אי-ריפוי של הגדם וזיהום (לעתים מחייבים קטיעה ברמה גבוהה יותר), התכווצות של הברך או הירך, כאב פנטום, ותמותה משמעותית בחודש הראשון, גבוהה יותר אחרי קטיעה מעל הברך. מניעת התכווצות: לא להניח כרית מתחת לברך, ולתרגל יישור מוקדם. שיקום מוקדם והתאמת תותבת משפרים את התוצאה.
לפני כל קטיעה בגפה עם איסכמיה בודקים אם רה-וסקולריזציה יכולה להציל את הגפה או לפחות לאפשר קטיעה ברמה נמוכה יותר.
נקודות מפתח
- לשמור על הברך כשאפשר.
- TcPO2 מעל 40 — ריפוי טוב.
- גיליוטינה בספסיס, קטיעה סופית אחר כך.
- מעל הברך — לחולה שאינו הולך או עם התכווצות.
- שיקום מוקדם.
טבלה מסכמת
| רמה | מתי מתאימה | הערה |
|---|---|---|
| בוהן, ״קרן״ או דרך המסרקים | נמק מוגבל עם זרימה טובה | שומרת על הליכה כמעט רגילה |
| מתחת לברך | ברך תקינה, אספקת דם מספקת לגדם | אנרגיה בהליכה עולה בכ-25% |
| מעל הברך או דרך הברך | חולה שאינו הולך, התכווצות ברך, זרימה ירודה | אנרגיה עולה בכ-65% |
| גיליוטינה בגובה הקרסול | גנגרנה רטובה או ספסיס | שלב ראשון לפני קטיעה סופית |
שאלה מהמבחן, בחינם
?מה הפרוגנוזה למטופל עם איסכמיה קריטית של הרגל
- א. 50% ,תמותה בשנה 25% ( קטיעה משמעותית major amputation) בשנה
- ב. 25% ,תמותה בשנה 50% ( קטיעה משמעותית major amputation) בשנה
- ג. 50% תמותה ב ,שנה 50% ( קטיעה משמעותית major amputation) בשנה
- ד. 25% ,תמותה בשנה 25% ( קטיעה משמעותית major amputation) בשנה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית, רפואה פיזיקלית ושיקום, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Global Vascular Guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia (SVS/ESVS/WFVS), 2019 — Role of amputation
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Lower extremity amputation: techniques and results
- VA/DoD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation, 2017 — Recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.