Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
איסכמיה כרונית מאיימת על הגפה (CLTI) — הערכה ורה-וסקולריזציה
CLTI היא מחלת עורקים היקפית עם כאב במנוחה, כיב שאינו מחלים או נמק; ההערכה כוללת לחצים בקרסול ובבוהן, דירוג WIfI לגפה ודירוג אנטומי GLASS, והמטרה היא רה-וסקולריזציה מהירה — מעקף ורידי כשיש וריד ספנוס איכותי ומחלה מתאימה, או טיפול תוך-כלי — לצד טיפול רפואי מיטבי, וקטיעה ראשונית רק בגפה שאין להצילה או בחולה שאינו הולך.
למה זה חשוב במבחן
זה הנושא הנשאל ביותר בכירורגיית כלי דם. ההגדרה לפי ה-Global Vascular Guidelines (2019): מחלת עורקים מוכחת עם כאב במנוחה, או כיב או נמק שנמשכים יותר משבועיים. ממצאים המודינמיים תומכים: לחץ בקרסול מתחת ל-50 מ״מ כספית, ABI מתחת ל-0.4, לחץ בבוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית או TcPO2 מתחת ל-30 מ״מ כספית. בחולה סוכרתי העורקים בקרסול מסוידים ולכן ה-ABI עלול להיות גבוה באופן כוזב (מעל 1.3), ומשתמשים בלחץ בבוהן. דירוג WIfI מעריך את הפצע, את חומרת האיסכמיה ואת הזיהום, ומנבא סיכון לקטיעה ותועלת מרה-וסקולריזציה; GLASS מדרג את מורכבות המחלה האנטומית. הגישה מסוכמת במילה PLAN: סיכון החולה (Patient), חומרת הגפה (Limb) ודפוס אנטומי (ANatomy).
שני מחקרים אקראיים מנחים את הבחירה: BEST-CLI (2022) הראה שבחולים עם וריד ספנוס גדול איכותי מעקף ניתוחי הפחית אירועים חמורים בגפה או מוות לעומת טיפול תוך-כלי; BASIL-2 (2023) הראה שבמחלה מתחת לפופליטאל טיפול תוך-כלי ראשון השיג הישרדות ללא קטיעה טובה יותר ממעקף ורידי. לכן ההחלטה אישית: במחלה ארוכה עם וריד טוב וחולה כשיר — מעקף ורידי; בחולה בסיכון גבוה, בנגעים קצרים או בלי וריד מתאים — טיפול תוך-כלי. וריד עצמי עדיף תמיד על שתל סינתטי, בעיקר מתחת לברך. כל החולים מקבלים טיפול רפואי מיטבי: הפסקת עישון, סטטין בעוצמה גבוהה, טיפול נוגד טסיות, ואחרי רה-וסקולריזציה גם rivaroxaban של 2.5 מ״ג פעמיים ביום עם אספירין (VOYAGER PAD). זיהום עמוק או מורסה בכף הרגל מטופלים בניקוז דחוף לפני הרה-וסקולריזציה.
קטיעה ראשונית מתאימה לחולה שמרותק למיטה, לגפה עם נמק נרחב שאינה ניתנת להצלה, או לחולה עם תוחלת חיים קצרה מאוד.
נקודות מפתח
- CLTI — כאב במנוחה, כיב או נמק מעל שבועיים.
- לחץ בבוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית — איסכמיה משמעותית.
- WIfI ו-GLASS מדרגים.
- וריד טוב — מעקף; סיכון גבוה — תוך-כלי.
- טיפול רפואי מיטבי לכולם.
טבלה מסכמת
| שלב | כלי | נקודות מפתח |
|---|---|---|
| אבחנה | ABI, לחץ בבוהן, TcPO2 | קרסול מתחת ל-50 מ״מ כספית, בוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית |
| דירוג הגפה | WIfI | פצע, איסכמיה, זיהום — סיכון לקטיעה |
| דירוג אנטומי | GLASS | מורכבות המחלה |
| מעקף ורידי | וריד ספנוס גדול איכותי, חולה כשיר | BEST-CLI: עדיף בחולים אלה |
| טיפול תוך-כלי | סיכון גבוה, נגעים קצרים, אין וריד | BASIL-2: עדיף במחלה מתחת לפופליטאל |
| קטיעה ראשונית | גפה שאין להצילה, חולה שאינו הולך | לא כל גפה צריכה רה-וסקולריזציה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Global Vascular Guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia (SVS/ESVS/WFVS), 2019 — Staging, revascularisation strategy and amputation
- Farber et al., BEST-CLI, N Engl J Med, 2022 — Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia
- Bradbury et al., BASIL-2, Lancet, 2023 — Vein bypass first versus best endovascular treatment first for infrapopliteal disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.