Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › דרכי שתן ואגן · IMLE
הדמיה של אגן האישה: גושים בשחלה, אנדומטריוזיס, מומי רחם וגידולים
US הוא הבדיקה הראשונה בגוש באגן, ו-O-RADS מזהה נגעים שפירים קלאסיים (ציסטה דימומית, אנדומטריומה, דרמואיד); MRI מאפיין נגע לא חד (שומן, דם, רקמה סיבית) וקובע היקף מקומי של סרטן צוואר הרחם.
למה זה חשוב במבחן
נגעים שפירים קלאסיים ב-US: ציסטה פשוטה (קטנה מ-3 ס״מ בגיל הפוריות היא זקיק תקין); ציסטה דימומית — רשת עדינה של קווים או קריש שמתכווץ, בלי זרימה פנימית; אנדומטריומה — הדים אחידים ברמה נמוכה (״זכוכית חלבית״); דרמואיד — ״פקק״ אקוגני עם צל וקווים ונקודות. ב-MRI: אנדומטריומה בהירה ב-T1 עם ״הצללה״ ב-T2; דרמואיד מכיל שומן שנעלם בדיכוי שומן; פיברומה ותקומה — כהות ב-T1 וב-T2. אנדומטריוזיס עמוק: פלאקים פיברוטיים כהים ב-T2 עם מוקדים בהירים ב-T1, ושחלות ״מתנשקות״. תסביב השחלה: שחלה גדולה ובצקתית עם זקיקים בשוליים וסימן מערבולת — זרימה בדופלר אינה שוללת תסביב.
מומי רחם (ESHRE/ESGE): רחם עם מחיצה — קו המתאר החיצוני של הקרקעית תקין או עם שקע קטן, והוא המום שקשור יותר לאובדן היריון ומתוקן בהיסטרוסקופיה; רחם דו-קרני — שקע עמוק בקרקעית החיצונית; רחם חד-קרני — קשור לאגנזיס של הכליה באותו צד. MRI או US תלת-ממדי מבדילים ביניהם; HSG מראה רק את החלל. אדנומיוזיס — אזור מעבר (junctional zone) מעובה, 12 מ״מ ומעלה, עם מוקדים בהירים קטנים. מיומות — כהות ב-T2 וחדות, עם סוגי ניוון שונים.
סרטן צוואר הרחם: FIGO 2018 מאפשר שימוש בהדמיה לשלב; MRI הוא הטוב ביותר להיקף מקומי — פלישה לפרמטריום נראית כקטיעה של הטבעת הסטרומלית הכהה ב-T2. סרטן רירית הרחם: MRI מעריך עומק פלישה לשריר (פחות או יותר ממחצית) ומעורבות צוואר הרחם; שלב III לפי FIGO — פלישה לסרוזה או לנספחים (IIIA), לנרתיק או לפרמטריום (IIIB), או לקשריות לימפה (IIIC). סרטן שחלות: CT של החזה, הבטן והאגן לפיזור צפקי. הריון מחוץ לרחם: רחם ריק עם גוש בנספחים ונוזל חופשי, בהקשר של β-hCG.
נקודות מפתח
- O-RADS: ציסטה דימומית, אנדומטריומה, דרמואיד — שפירים קלאסיים.
- אנדומטריומה — בהירה ב-T1 עם הצללה ב-T2.
- תסביב — שחלה בצקתית; זרימה לא שוללת.
- מחיצה מול דו-קרני — לפי קו הקרקעית החיצוני.
- צוואר הרחם — MRI לפרמטריום.
טבלה מסכמת
| נגע | US | MRI | ניהול |
|---|---|---|---|
| ציסטה דימומית | רשת עדינה, קריש מתכווץ, בלי זרימה | בהיר ב-T1 | מעקב קצר; נעלמת |
| אנדומטריומה | הדים אחידים נמוכים | בהיר ב-T1, הצללה ב-T2 | לפי תסמינים ופוריות |
| דרמואיד | פקק אקוגני עם צל | שומן שנעלם בדיכוי שומן | כריתה לפי גודל |
| פיברומה | מוצק היפואקואי | כהה ב-T1 וב-T2 | שפיר |
| גוש מוצק עם זרימה | אזורים מוצקים וזרימה | האדרה מוקדמת | הפניה לגינקולוג-אונקולוג |
שאלה מהמבחן, בחינם
בבדיקה גינקולוגית נצפו שני צווארי רחם. איזה ממצא ניתן למצוא בסבירות גבוהה?
- א. ירידה ברזרבה שחלתית
- ב. ציסטה ע״ש מורגני
- ג. חסר בכליה ימין
- ד. קרן רחמית רודימנטרית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR O-RADS US Risk Stratification and Management System, version 2022 — Classic benign lesions and categories
- FIGO Staging of Cancer of the Cervix Uteri, 2018 — Use of imaging in staging
- ESHRE/ESGE Classification of Female Genital Tract Congenital Anomalies, 2013 — Uterine anomalies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.