Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › אונקולוגיה של החזה
תימומה ומזותליומה של הצדר (Thymoma and pleural mesothelioma)
תימומה היא גידול של המיצר הקדמי שקשור למחלות אוטואימוניות (בעיקר מיאסתניה) ומטופל בעיקר בכריתה מלאה; מזותליומה של הצדר קשורה לאסבסט, מאובחנת בביופסיה בתורקוסקופיה, ומטופלת בעיקר בטיפול סיסטמי — ניבולומאב עם איפילימומאב או כימותרפיה עם פלטינום ופמטרקסד.
למה זה חשוב במבחן
שני הגידולים מופיעים בחלק החזה של המבחן. בתימומה שואלים על גוש במיצר הקדמי במטופל עם מיאסתניה, על הטיפול בשלב מתקדם מקומית ועל מקומה של קרינה משלימה. במזותליומה שואלים על הבירור של נוזל פלאורלי עם ציטולוגיה שלילית ועל הטיפול במחלה לא נתיחה.
חשוב לזכור את האבחנה המבדלת של גוש במיצר הקדמי: תימומה, גידול תאי נבט וטרטומה, גידול תריס ולימפומה. בגבר צעיר עם גוש במיצר הקדמי בודקים β-hCG ו-AFP. בתימומה יש לבדוק נוגדנים לקולטן אצטילכולין לפני הניתוח, ויש זהירות מיוחדת באימונותרפיה בגלל סיכון גבוה לתופעות חיסוניות קשות.
נקודות מפתח
- תימומה היא גידול של המיצר הקדמי, קשורה למיאסתניה ולמחלות אוטואימוניות, ומטופלת בעיקר בכריתה מלאה.
- בתימומה בשלב III או אחרי כריתה לא מלאה מוסיפים קרינה, ובמחלה מתקדמת מקומית נותנים כימותרפיה לפני הניתוח.
- מזותליומה של הצדר קשורה לאסבסט, ובחשד אליה עם ציטולוגיה שלילית מבצעים ביופסיה בתורקוסקופיה.
- במזותליומה הסוג האפיתליואידי הוא בעל הפרוגנוזה הטובה ביותר, והסוג הסרקומטואידי הוא הגרוע ביותר ומגיב פחות לכימותרפיה.
- מזותליומה לא נתיחה מטופלת בניבולומאב עם איפילימומאב או בכימותרפיה עם פלטינום ופמטרקסד.
טבלה מסכמת
| נושא | תימומה | מזותליומה של הצדר |
|---|---|---|
| גורמי סיכון וקשרים | מיאסתניה, אפלזיה של שורת האדומות, היפוגמאגלובולינמיה | חשיפה לאסבסט, עם חביון של עשרות שנים; אובדן BAP1 |
| הסתמנות | גוש במיצר הקדמי, לעיתים מתגלה בבירור מיאסתניה | קוצר נשימה, כאב בחזה ונוזל פלאורלי חד-צדדי |
| אבחנה | CT או MRI; בגוש שנראה נתיח — כריתה ללא ביופסיה מקדימה | ציטולוגיה של הנוזל לעיתים שלילית — ביופסיה בתורקוסקופיה |
| סיווג | WHO: A, AB, B1–B3 וקרצינומה של התימוס; שלבי Masaoka | אפיתליואידי (הטוב יותר), סרקומטואידי (הגרוע), מעורב |
| מחלה נתיחה | כריתה מלאה של התימוס והגידול | ניתוח רק במקרים נבחרים, בעיקר בסוג האפיתליואידי |
| מחלה מתקדמת מקומית | כימותרפיה טרום ניתוחית ואז ניתוח; קרינה משלימה אחרי כריתה לא מלאה או בשלב III | ניבולומאב עם איפילימומאב (בעיקר בסוג שאינו אפיתליואידי), או ציספלטין עם פמטרקסד, אפשר עם אימונותרפיה |
| זהירות | לבדוק נוגדנים לקולטן אצטילכולין לפני ניתוח; אימונותרפיה מסוכנת יותר | אין קרינה מונעת שגרתית לנתיבי ההתערבות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thymomas and Thymic Carcinomas; Mesothelioma: Pleural, 2026 — Primary treatment
- ESMO Clinical Practice Guideline: Thymic epithelial tumours, 2015 — Diagnosis, treatment and follow-up
- ESMO Clinical Practice Guideline: Malignant pleural mesothelioma, 2022 — Diagnosis, treatment and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.