Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › דלקות עיניים · IMLE
סקלריטיס ואפיסקלריטיס
אפיסקלריטיס היא דלקת שטחית, קלה וחולפת, ואילו סקלריטיס היא דלקת עמוקה וכואבת מאוד שקשורה בכמחצית מהמקרים למחלה סיסטמית ועלולה להרוס את הסקלרה; ההבחנה נעשית בכאב, בצבע ובתגובה ל-Phenylephrine, והטיפול בסקלריטיס סיסטמי.
למה זה חשוב במבחן
אפיסקלריטיס: אישה צעירה עם אדמומיות מגזרית או גושית, אי-נוחות קלה, ראייה תקינה; כלי הדם השטחיים מתכווצים אחרי טיפת Phenylephrine וזזים על פני הסקלרה. חולפת לבד בתוך שבועות, ולעתים חוזרת; טיפול בשימון ו-NSAID פומי כשצריך. רק מעט מהמטופלים סובלים ממחלה סיסטמית. סקלריטיס: כאב עמוק ״קודח״ שמעיר משינה ומקרין לרקה וללסת, עין רגישה למגע, גוון סגלגל-כחלחל, וכלי הדם העמוקים אינם מתכווצים ב-Phenylephrine.
הסוגים: סקלריטיס קדמית מפושטת — השכיחה; גושית; נמקית עם דלקת — ההרסנית ביותר, עם סקלרה שהופכת שקופה ודקה; ו-Scleromalacia perforans — נמקית בלי דלקת ובלי כאב, בדלקת מפרקים שגרונתית ארוכת שנים. סקלריטיס אחורית — כאב, בלט, קפלי כורואיד ונוזל, וסימן ״T״ באולטרסאונד. הקשרים: דלקת מפרקים שגרונתית (השכיחה), Granulomatosis with polyangiitis (התוקפנית, ANCA), Relapsing polychondritis, IBD, SLE; וגם זיהומיים — Herpes zoster ואחרי ניתוח (Pseudomonas).
בירור בסקלריטיס: RF ו-anti-CCP, ANCA, ANA, סרולוגיה לעגבת, צילום חזה, בדיקת שתן ותפקודי כליות (מעורבות כלייתית ב-GPA). הטיפול: NSAID פומי בסקלריטיס שאינה נמקית; סטרואידים סיסטמיים כשאין תגובה; ובסקלריטיס נמקית או עם מחלה סיסטמית — מדכאי חיסון (Methotrexate, Mycophenolate), ו-Rituximab או Cyclophosphamide ב-GPA. טיפות סטרואיד לבד אינן מספיקות, ואין להזריק סטרואיד ליד העין בסקלריטיס נמקית. סקלריטיס נמקית מסמנת מחלה סיסטמית פעילה ותמותה גבוהה יותר. לפעמים הסקלריטיס היא הביטוי הראשון של מחלת כלי הדם, ולכן רופא העיניים הוא שמזהה אותה ומפנה לראומטולוג. מעקב צמוד נדרש גם אחרי שהכאב שוכך, כי הדילול בסקלרה יכול להמשיך בשקט.
נקודות מפתח
- אפיסקלריטיס: שטחית, קלה, מתכווצת ב-Phenylephrine.
- סקלריטיס: כאב עמוק, סגלגל, לא מתכווצת.
- כמחצית עם מחלה סיסטמית — RA השכיחה, GPA התוקפנית.
- טיפול סיסטמי: NSAID, סטרואידים, מדכאי חיסון.
- נמקית = מחלה פעילה ומסוכנת.
טבלה מסכמת
| מאפיין | אפיסקלריטיס | סקלריטיס |
|---|---|---|
| כאב | קל, אי-נוחות | עמוק, מעיר משינה, מקרין |
| צבע | אדום בהיר | סגלגל-כחלחל |
| Phenylephrine | כלי הדם מתכווצים | אין שינוי |
| מחלה סיסטמית | לעתים רחוקות | בכמחצית; RA, GPA |
| טיפול | שימון, NSAID לפי הצורך | NSAID פומי, סטרואידים, מדכאי חיסון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea, 2024-2025 — Episcleritis and scleritis
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 9: Uveitis and Ocular Inflammation, 2024-2025 — Scleritis associated with systemic disease
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Episclera and sclera
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.