Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › דלקות עיניים · IMLE
אנדופתלמיטיס (Endophthalmitis)
אנדופתלמיטיס היא זיהום של חללי העין הפנימיים — הזגוגית והלשכה הקדמית — שמסכן את הראייה תוך שעות; היא מופיעה לרוב אחרי ניתוח או הזרקה (אקסוגנית) ולעתים מזיהום בדם (אנדוגנית), והטיפול הוא דגימה מהזגוגית והזרקת אנטיביוטיקה ישירות לזגוגית, ו-Vitrectomy מיידית כשהראייה ירודה מאוד.
למה זה חשוב במבחן
התמונה: 2–7 ימים אחרי ניתוח קטרקט או הזרקה לזגוגית — כאב שמחמיר, ירידה בראייה, עין אדומה, בצקת עפעפיים, היפופיון וזגוגית עכורה. החיידק השכיח אחרי ניתוח קטרקט הוא Staphylococcus שלילי-קואגולז מהעור של המטופל. אחרי חבלה חודרת — Bacillus cereus, מהיר והרסני במיוחד, לעתים עם גוף זר. סביב בועת סינון ישנה אחרי ניתוח גלאוקומה — Streptococcus ו-Haemophilus, גם שנים אחרי. דלקת עצלה שמופיעה חודשים אחרי ניתוח, עם רובד לבן בקופסית — Cutibacterium acnes.
מחקר EVS (אחרי ניתוח קטרקט): כשהראייה היא תפיסת אור בלבד — Vitrectomy מיידית שיפרה תוצאות; כשהראייה תנועות יד או טובה יותר — דגימה והזרקה בלבד היו שקולות. אנטיביוטיקה תוך-ורידית לא הוסיפה תועלת בקבוצה זו. ההזרקה המקובלת: Vancomycin 1 mg ו-Ceftazidime 2.25 mg לזגוגית. המניעה החשובה ביותר: Povidone-iodine 5% לפני כל ניתוח והזרקה, ובאירופה הזרקת Cefuroxime ללשכה הקדמית בסוף ניתוח קטרקט (ESCRS). יש להבדיל מ-TASS — דלקת סטרילית תוך 12–24 שעות עם בצקת קרנית מפושטת.
אנדופתלמיטיס אנדוגנית: מטופל עם בקטרמיה או פטרמיה — מורסת כבד מ-Klebsiella (בעיקר במזרח אסיה), אנדוקרדיטיס, קתטרים, הזנה תוך-ורידית, משתמשי סמים — לעתים בשתי העיניים. Candida יוצרת מוקדים לבנים ״צמריים״ ברשתית ובזגוגית; IDSA ממליץ על בדיקת קרקעית מורחבת לכל מטופל עם קנדידמיה בשבוע הראשון. כאן הטיפול סיסטמי ותוך-זגוגי יחד, ובמקביל מחפשים ומטפלים במקור. הפרוגנוזה רעה יותר מאשר באקסוגנית.
נקודות מפתח
- זיהום של הזגוגית והלשכה; 2–7 ימים אחרי ניתוח.
- Staphylococcus שלילי-קואגולז הוא השכיח.
- EVS: תפיסת אור בלבד → Vitrectomy מיידית.
- Vancomycin 1 mg ו-Ceftazidime 2.25 mg לזגוגית.
- מניעה: Povidone-iodine 5%; Cefuroxime ללשכה.
טבלה מסכמת
| סוג | הקשר | אורגניזם | טיפול |
|---|---|---|---|
| אחרי ניתוח קטרקט | 2–7 ימים | Staphylococcus שלילי-קואגולז | דגימה והזרקה; Vitrectomy אם תפיסת אור בלבד |
| אחרי חבלה חודרת | גוף זר אפשרי | Bacillus cereus | Vitrectomy, הוצאת גוף זר, אנטיביוטיקה סיסטמית ותוך-זגוגית |
| סביב בועת סינון | שנים אחרי ניתוח גלאוקומה | Streptococcus, Haemophilus | הזרקה דחופה, טיפול בבועה |
| כרונית מאוחרת | חודשים אחרי ניתוח, רובד לבן | Cutibacterium acnes | Vitrectomy והסרת קופסית |
| אנדוגנית | בקטרמיה, קתטר, סוכרת | Klebsiella, Candida | טיפול סיסטמי ותוך-זגוגי, חיפוש מקור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) Group, 1995 — Immediate vitrectomy and intravenous antibiotics for postoperative bacterial endophthalmitis
- ESCRS Guideline for Cataract Surgery, 2024 — Prevention and treatment of endophthalmitis
- IDSA Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis, 2016 — Candida endophthalmitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.