Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נוירולוגיה לרופא הפנימאי · IMLE
מחלת פרקינסון ורעד
פרקינסון היא אבחנה קלינית: איטיות תנועה (ברדיקינזיה) עם רעד במנוחה או נוקשות, לרוב באופן לא סימטרי; levodopa (עם carbidopa) היא התרופה היעילה ביותר, ותמיד שוללים פרקינסוניזם מתרופות לפני שמתייגים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה מבוגר עם רעד ״סופר מטבעות״ ביד אחת במנוחה, הליכה בצעדים קטנים, פנים חסרות הבעה וכתב יד שהולך וקטן. ההבחנה החשובה היא מרעד עצמוני (essential tremor): רעד בפעולה ובתנוחה, דו-צדדי, לפעמים בראש ובקול, עם סיפור משפחתי ושיפור קל באלכוהול — מטופל ב-propranolol או primidone. פרקינסוניזם מתרופות (haloperidol, metoclopramide, prochlorperazine) הוא לרוב סימטרי, ומשתפר בהפסקת התרופה. אין בדיקה שמאבחנת פרקינסון; MRI נועד לשלול סיבות אחרות כשהתמונה לא טיפוסית.
levodopa היא הבחירה הראשונה ברוב החולים; אגוניסטים של דופמין (pramipexole, ropinirole) עלולים לגרום להפרעות בשליטה בדחפים (הימורים, קניות) ולישנוניות; anticholinergics נמנעים בקשישים (בלבול). לעולם אין להפסיק levodopa בפתאומיות — מצב דמוי תסמונת נוירולפטית ממאירה. פסיכוזה בפרקינסון מטופלת ב-quetiapine או clozapine — לא ב-haloperidol. סימנים שמחשידים לפרקינסוניזם לא טיפוסי: נפילות מוקדמות ושיתוק מבט אנכי (PSP), כשל אוטונומי מוקדם (MSA), דמנציה והזיות ראייה בשנה הראשונה (Lewy bodies), ותגובה גרועה ל-levodopa. מעבר לתנועה, המחלה כוללת תסמינים שאינם מוטוריים ולעתים מקדימים אותה בשנים: עצירות, אובדן חוש הריח, דיכאון, הפרעת התנהגות בשנת REM ונפילת לחץ דם בעמידה — וחשוב לשאול עליהם ולטפל בהם. פיזיותרפיה ופעילות גופנית סדירה משפרות את ההליכה ומפחיתות נפילות.
נקודות מפתח
- ברדיקינזיה + רעד במנוחה או נוקשות — אבחנה קלינית.
- levodopa עם carbidopa היא היעילה ביותר.
- רעד עצמוני: בפעולה — propranolol.
- פסיכוזה: quetiapine או clozapine; לא haloperidol.
- אגוניסטים: הפרעות דחפים; לא להפסיק levodopa בפתאומיות.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| פרקינסון | ברדיקינזיה + רעד במנוחה או נוקשות, לא סימטרי | levodopa עם carbidopa | אבחנה קלינית |
| רעד עצמוני | רעד בפעולה, דו-צדדי, ראש וקול, משפחה | propranolol או primidone | משתפר באלכוהול |
| פרקינסוניזם מתרופות | haloperidol, metoclopramide, סימטרי | הפסקת התרופה | לשאול על תרופות תמיד |
| תופעות אגוניסטים | הימורים, קניות, ישנוניות | הפחתת מינון | pramipexole, ropinirole |
| פסיכוזה בפרקינסון | הזיות | quetiapine או clozapine | לא haloperidol |
| לא טיפוסי | נפילות מוקדמות, מבט אנכי, כשל אוטונומי, דמנציה מוקדמת | הפניה לנוירולוג | תגובה גרועה ל-levodopa |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 60 סובל מרעד דו- .צדדי סימטרי בפעולה, הגורם להפרעה תפקודית משמעותית טופל בשלושה קווי טיפול ללא הטבה מספקת. כעת מועמד להשתלת קוצב DBS (. Deep brain stimulation ) לאיזה מבנה אנטומי יוכנסו האלקטרודו ת על מנת לקבל את התוצאה המיטבית?
- א. Ventro medial Thalamic Nucleus
- ב. Anterior Thalamic Nucleus
- ג. Subthalamic Nucleus
- ד. Head of Caudate
מה נכון לגבי מיפוי DaT ?
- א. לא מבדיל בין חולים במחלת פרקינסון לבין חולים בתסמונות פרקינסון פלוס
- ב. הוכח כיעיל לבדיקת סקר למחלת פרקינסון ולניטור התגובה לטיפול
- ג. לא מבדיל בין חולי אלצהיימר לבין חולים בדמנציה עם גופיפי לואי )DLB
- ד. לא מבדיל בין חולים פרקינסוניים לבין חולים עם רעד ראשוני) Essential Tremor
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, נוירולוגיה, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, יילוד וגינקולוגיה, רפואה תעסוקתית, פסיכיאטריה, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה כללית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease, 2015 — Core features, red flags, atypical parkinsonism
- NICE Guideline NG71: Parkinson's disease in adults, 2017 — Treatment and non-motor symptoms
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Parkinson's Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.