Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נוירולוגיה לרופא הפנימאי · IMLE
פרכוסים, אפילפסיה ומצב אפילפטי
פרכוס שנמשך 5 דקות ומעלה, או פרכוסים חוזרים בלי חזרה להכרה, הוא מצב אפילפטי: benzodiazepine מיד (lorazepam תוך ורידי או midazolam לשריר), ואם לא עוצר — levetiracetam, fosphenytoin או valproate תוך ורידי. אחרי פרכוס ראשון בודקים סוכר ואלקטרוליטים, EEG ו-MRI.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה פרכוס ראשון אצל מבוגר, או חולה שמפרכס במיון כבר דקות ארוכות. בפרכוס ראשון מחפשים גורם מעורר: היפוגליקמיה, היפונתרמיה, היפוקלצמיה, גמילה מאלכוהול או מ-benzodiazepines, תרופות וזיהום. פרכוס ראשון בלי גורם מעורר בדרך כלל אינו מטופל בתרופות, אלא אם ב-EEG יש פעילות אפילפטית, ב-MRI יש נגע מבני או שהיה פרכוס בשינה. אפילפסיה מוגדרת בשני פרכוסים לא מעוררים בהפרש של 24 שעות ומעלה, או בפרכוס אחד עם סיכון גבוה לחזרה.
בבחירת תרופה: levetiracetam ו-lamotrigine מתאימים לרוב החולים; valproate נמנע בנשים בגיל הפוריות בגלל מומים מולדים ופגיעה בהתפתחות; ethosuximide מתאים להיעדרויות (absence), ו-carbamazepine עלול להחמיר אותן. הבחנה מעלפון: בעלפון ההתאוששות מהירה; בפרכוס יש בלבול ממושך אחרי האירוע, נשיכת צד הלשון ולפעמים בריחת שתן. פרכוס עם עיניים עצומות בכוח, תנועות אגן ותנועות לא סינכרוניות מחשיד לאירוע לא אפילפטי פסיכוגני — אבחנה ב-video-EEG. נהיגה מוגבלת אחרי פרכוס לפי החוק המקומי, וחובה להסביר זאת לחולה.
נקודות מפתח
- מצב אפילפטי: 5 דקות ומעלה — benzodiazepine מיד.
- שלב שני: levetiracetam, fosphenytoin או valproate תוך ורידי.
- פרכוס ראשון: לחפש גורם מעורר; EEG ו-MRI.
- אפילפסיה: שני פרכוסים לא מעוררים בהפרש 24 שעות ומעלה.
- valproate לא בגיל הפוריות; ethosuximide בהיעדרויות.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| מצב אפילפטי | פרכוס 5 דקות ומעלה או חוזר בלי הכרה | lorazepam תוך ורידי או midazolam לשריר | סוכר מיד |
| שלב שני | ממשיך אחרי benzodiazepine | levetiracetam, fosphenytoin או valproate תוך ורידי | אחר כך הרדמה ו-EEG |
| פרכוס ראשון | גורם מעורר אפשרי | סוכר, נתרן, סידן, אלכוהול, תרופות; EEG ו-MRI | לרוב בלי טיפול |
| אפילפסיה | שני פרכוסים בהפרש 24 שעות ומעלה | levetiracetam או lamotrigine | valproate לא בגיל הפוריות |
| היעדרויות | ילד עם ״בהייה״ קצרה | ethosuximide | carbamazepine מחמיר |
| אירוע פסיכוגני | עיניים עצומות, תנועות אגן | video-EEG | לא להעלות תרופות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, נוירולוגיה, רפואת משפחה, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, יילוד וגינקולוגיה, רפואה תעסוקתית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, פסיכיאטריה, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה של בית החזה, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Epilepsy Society Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults, 2016 — Timing and drug steps
- AAN/AES Guideline: Management of an Unprovoked First Seizure in Adults, 2015 — Recurrence risk and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Seizures and Epilepsy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.