Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נוירולוגיה לרופא הפנימאי · IMLE
כאב ראש ומיגרנה
השלב הראשון בכל כאב ראש הוא חיפוש סימני אזהרה (כאב פתאומי ״הכי חזק בחיים״, חום וקשיון עורף, חסר נוירולוגי, גיל מעל 50 עם כאב חדש, שינוי בדפוס); בלעדיהם רוב כאבי הראש ראשוניים — מיגרנה, כאב ראש מתח או כאב ראש מקבצי — והטיפול לפי הסוג.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה כאב ראש ושואלת אם צריך הדמיה או מהו הטיפול. כאב ראש פתאומי שמגיע לשיאו בתוך דקה מחייב CT מיד לשלילת דימום תת-עכבישי; אם ה-CT נעשה מעבר ל-6 שעות מההתחלה ותקין — ניקור מותני. מעל גיל 50 עם כאב ברקה, כאב בלעיסה והפרעת ראייה חושדים בדלקת עורק הרקה: שוקעת ו-CRP, וסטרואידים מיד לפני הביופסיה כדי למנוע עיוורון. אישה צעירה עם עודף משקל, כאב ראש ובצקת פפילה — יתר לחץ תוך-גולגולתי אידיופתי: הדמיה, ניקור עם לחץ פתיחה ו-acetazolamide.
מיגרנה: כאב חד-צדדי פועם, בחילה, רגישות לאור ולרעש, נמשך 4–72 שעות. טיפול להתקף: NSAIDs או triptan (לא במחלת לב איסכמית). טיפול מונע כשיש 4 ימי מיגרנה בחודש ומעלה: propranolol, topiramate, amitriptyline או נוגדנים נגד CGRP. מיגרנה עם הילה היא התווית נגד לגלולות משולבות עם אסטרוגן (סיכון לשבץ). כאב ראש מקבצי: גבר, כאב עז סביב העין עם דמעת ונזלת באותו צד, 15–180 דקות — חמצן 100% במסכה ו-sumatriptan בזריקה; מניעה ב-verapamil. שימוש יתר במשככים (פשוטים 15 ימים בחודש ומעלה, triptans 10 ימים ומעלה) גורם לכאב ראש יומי — מפסיקים את התרופה.
נקודות מפתח
- לחפש סימני אזהרה לפני כל אבחנה.
- כאב פתאומי: CT; מעבר ל-6 שעות ותקין — ניקור מותני.
- מעל 50: דלקת עורק הרקה — סטרואידים מיד.
- מיגרנה: NSAIDs או triptan; מניעה ב-4 ימים בחודש ומעלה.
- מקבצי: חמצן 100%; שימוש יתר: להפסיק משככים.
טבלה מסכמת
| סוג | רמז | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| דימום תת-עכבישי | כאב פתאומי, שיא בתוך דקה | CT מיד; מעבר ל-6 שעות ותקין — ניקור מותני | ״הכי חזק בחיים״ |
| דלקת עורק הרקה | מעל 50, כאב ברקה, כאב בלעיסה, ראייה | שוקעת, CRP, סטרואידים מיד | לפני הביופסיה |
| מיגרנה | חד-צדדי, פועם, בחילה, 4–72 שעות | NSAIDs או triptan; מניעה ב-4 ימים בחודש ומעלה | triptan לא במחלת לב |
| כאב ראש מקבצי | גבר, סביב העין, דמעת ונזלת באותו צד, 15–180 דקות | חמצן 100%, sumatriptan בזריקה; verapamil | התקפים בעונות |
| כאב ראש מתח | לחץ דו-צדדי, בלי בחילה | משככים פשוטים | השכיח ביותר |
| שימוש יתר במשככים | משככים 15 ימים בחודש, triptans 10 ימים | הפסקת התרופה | כאב ראש יומי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, נוירולוגיה, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, גריאטריה, נוירוכירורגיה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה תעסוקתית, אונקולוגיה, מחלות עיניים, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, פסיכיאטריה, בריאות הציבור, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Classification of Headache Disorders (ICHD-3), 2018 — Migraine, tension-type, cluster, medication-overuse headache
- American Headache Society Consensus Statement: Integrating New Migraine Treatments, 2021 — Acute and preventive treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Headache; Migraine and Other Primary Headache Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.