Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אורולוגיה בילדים · IMLE
חסימה במעבר אגן-שופכן (UPJO)
חסימה במעבר בין אגן הכליה לשופכן היא הסיבה השכיחה להידרונפרוזיס מולדת פתולוגית; רוב המקרים בתינוקות משתפרים לבד ומטופלים במעקב, וניתוח (פיילופלסטיקה) מבוצע כשהתפקוד היחסי יורד, ההרחבה מחמירה או יש תסמינים.
למה זה חשוב במבחן
אצל תינוקות הסיבה היא בדרך כלל מקטע פנימי שאינו מעביר גל פריסטלטי; אצל ילדים גדולים ומבוגרים שכיח יותר כלי דם שחוצה את הקוטב התחתון ולוחץ על המעבר, עם כאב מותני לסירוגין שמופיע אחרי שתייה מרובה (Dietl crisis). הבירור: אולטרסאונד שמודד את קוטר האגן הקדמי-אחורי (APD), ומיפוי MAG3 עם פורוסמיד שמודד ניקוז ותפקוד יחסי. ההנחיות ממליצות לבצע אולטרסאונד אחרי היום ה-2 עד ה-3 לחיים, כי בימים הראשונים ההרחבה עלולה להיראות קטנה מהאמת בגלל התייבשות יחסית.
התוויות לניתוח: תפקוד יחסי מתחת ל-40 אחוז, ירידה בתפקוד של יותר מ-10 אחוז במעקב, החמרה בהרחבה, וכאב, זיהומים או אבנים. ניקוז איטי בלבד במיפוי, כשהתפקוד שמור, אינו התוויה לניתוח. הניתוח המקובל הוא פיילופלסטיקה מנותקת על-פי Anderson-Hynes — כריתת המקטע הצר והשקה חדשה — בגישה פתוחה, לפרוסקופית או רובוטית, עם הצלחה מעל 90 אחוז. חיתוך אנדוסקופי (endopyelotomy) מצליח פחות ואינו מתאים כשיש כלי דם חוצה.
הידרונפרוזיס בהיריון מסווג לפי מערכת UTD לפי קוטר האגן וממצאים נוספים, ומחייב אולטרסאונד אחרי הלידה. כשההרחבה דו-צדדית בבן, או עם שלפוחית לא תקינה, יש לחשוב על חסימה מתחת לשלפוחית (PUV). הרחבה של השופכן עם האגן מכוונת לריפלוקס או לחסימה במעבר שופכן-שלפוחית ולא ל-UPJO. אצל מבוגר עם UPJO שמתגלה מחדש יש לחפש כלי דם חוצה ב-CT אנגיוגרפיה לפני ניתוח.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה להידרונפרוזיס מולדת פתולוגית.
- MAG3 עם פורוסמיד לתפקוד ולניקוז.
- רוב התינוקות — מעקב.
- ניתוח: מתחת ל-40 אחוז, ירידה מעל 10 אחוז, תסמינים.
- Anderson-Hynes — הצלחה מעל 90 אחוז.
טבלה מסכמת
| ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|
| הרחבה עם תפקוד יחסי שמור ויציב | ברוב המקרים משתפר | מעקב אולטרסאונד ומיפוי |
| תפקוד יחסי מתחת ל-40 אחוז | פגיעה בכליה | פיילופלסטיקה |
| ירידה בתפקוד מעל 10 אחוז | החמרה | פיילופלסטיקה |
| כאב לסירוגין אחרי שתייה במבוגר | כלי דם חוצה | פיילופלסטיקה, לא endopyelotomy |
| הרחבה של השופכן עם האגן | לא UPJO | בירור לריפלוקס או חסימה תחתונה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025 edition — Dilatation of the upper urinary tract (UPJ and UVJ obstruction)
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Management of Upper Urinary Tract Obstruction
- Society for Fetal Urology and Urinary Tract Dilation consensus classification, 2014 — Prenatal and postnatal grading
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.