Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אורולוגיה בילדים · IMLE
מסתמי שופכה אחוריים (PUV)
מסתמי שופכה אחוריים הם הסיבה השכיחה לחסימה מולדת של דרכי השתן התחתונות בבנים; בהיריון רואים שלפוחית גדולה ועבה עם הידרואורטרונפרוזיס דו-צדדי ומיעוט מי שפיר, ואחרי הלידה מנקזים בצינור דק, מאבחנים ב-VCUG ומבצעים חיתוך אנדוסקופי של המסתמים.
למה זה חשוב במבחן
השכיחות היא כ-1 ל-5000 עד 8000 בנים. באולטרסאונד בהיריון מופיעים שלפוחית מורחבת עם דופן עבה, שופכה אחורית מורחבת (״סימן חור המנעול״), הרחבה דו-צדדית של השופכנים והכליות ומיעוט מי שפיר — שעלול לגרום להיפופלזיה של הריאות, הסיבה העיקרית לתמותה בילודים. במבחן מופיע עובר או יילוד עם הממצאים האלה, והשאלה היא על הצעד הראשון אחרי הלידה או על הפרוגנוזה.
מיד אחרי הלידה מכניסים לשלפוחית צינור דק (צינור הזנה 5 עד 8 Fr) — עדיף על קטטר עם בלון שעלול לגרום להתכווצויות של השלפוחית. מבצעים VCUG שמראה שופכה אחורית מורחבת ומאורכת ולעיתים ריפלוקס, ובודקים קריאטינין ואלקטרוליטים. כשהתינוק יציב מבצעים חיתוך של המסתמים בציסטוסקופיה; כשהשופכה צרה מדי — ויסיקוסטומיה זמנית. ריפלוקס קיים אצל כמחצית מהילדים. התערבות בתוך הרחם (שאנט בין השלפוחית למי השפיר) עדיין שנויה במחלוקת.
הגורם המנבא החשוב לתפקוד הכליות בעתיד הוא הקריאטינין הנמוך ביותר בשנה הראשונה (nadir): ערך מתחת ל-1.0 מ״ג לדציליטר מנבא פרוגנוזה טובה יותר. כשליש מהילדים מגיעים למחלת כליות כרונית, וחלקם להשתלה. מנגנוני ״שחרור לחץ״ — ריפלוקס חד-צדדי לכליה דיספלסטית, אורינומה או דיברטיקולום גדול — מגינים על הכליה השנייה. גם אחרי חיתוך מוצלח נשארת לעיתים ״שלפוחית של מסתמים״ עם היענות נמוכה ופוליאוריה, ולכן נדרש מעקב אורולוגי ונפרולוגי לכל החיים.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה לחסימה מולדת של השופכה בבנים.
- חור מנעול ומיעוט מי שפיר בהיריון.
- אבחנה ב-VCUG.
- חיתוך אנדוסקופי של המסתמים.
- קריאטינין nadir מתחת ל-1.0 — פרוגנוזה טובה יותר.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא או פעולה | הערה |
|---|---|---|
| בהיריון | שלפוחית גדולה ועבה, חור מנעול, מיעוט מי שפיר | סיכון להיפופלזיה של הריאות |
| מיד אחרי הלידה | צינור דק לשלפוחית | 5 עד 8 Fr, לא בלון |
| אבחנה | VCUG | שופכה אחורית מורחבת |
| טיפול | חיתוך אנדוסקופי של המסתמים | ויסיקוסטומיה אם השופכה צרה |
| פרוגנוזה | קריאטינין nadir בשנה הראשונה | מתחת ל-1.0 — טוב יותר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025 edition — Posterior urethral valves
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Posterior Urethral Valves
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Obstruction of the Urinary Tract
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.