Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › מצבי חירום אונקולוגיים · IMLE
תסמונת פירוק הגידול (Tumor lysis syndrome)
פירוק מהיר של תאי גידול משחרר אשלגן, זרחן וחומצות גרעין (שהופכות לחומצה אורית) — הכליות נפגעות ויש סכנה להפרעות קצב; מניעה בהרחבת נוזלים ובאלופורינול או רסבוריקאז לפי הסיכון היא הטיפול החשוב ביותר.
למה זה חשוב במבחן
התסמונת נשאלת כמעט בכל מבחן, באונקולוגיה וברפואה פנימית. התרחיש הטיפוסי הוא מטופל עם לימפומה גדולה או לוקמיה עם ספירה גבוהה, שימים ספורים אחרי תחילת הטיפול מפתח אי ספיקת כליות, אשלגן גבוה וסידן נמוך. השאלה בודקת זיהוי, מניעה וטיפול נכון.
נקודות חוזרות: רסבוריקאז מפרק חומצה אורית קיימת אך אסור במחסור ב-G6PD; אלופורינול מונע יצירה של חומצה אורית חדשה אך אינו מוריד את הקיימת; לא מבצעים בסיסיות של השתן; ולא מתקנים סידן נמוך ללא תסמינים, כי זה מגביר שקיעת סידן-זרחן ברקמות. גם גידולים מוצקים וטיפולים חדשים כמו ונטוקלקס עלולים לגרום לתסמונת.
נקודות מפתח
- תסמונת פירוק הגידול כוללת חומצה אורית, אשלגן וזרחן גבוהים וסידן נמוך, ומופיעה בעיקר בגידולים מהירים ונרחבים.
- הסכנות העיקריות הן אי ספיקת כליות והפרעות קצב מאשלגן גבוה, ולכן המניעה מתחילה לפני הטיפול.
- בסיכון בינוני ניתנים נוזלים ואלופורינול, ובסיכון גבוה נוזלים ורסבוריקאז.
- רסבוריקאז אסור במחסור ב-G6PD, ואלופורינול אינו מוריד חומצה אורית שכבר נוצרה.
- לא מבצעים בסיסיות של השתן, ולא מתקנים סידן נמוך ללא תסמינים, כדי לא להגביר שקיעת סידן-זרחן.
טבלה מסכמת
| נושא | מה לדעת | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| גידולים בסיכון גבוה | לימפומת בורקיט, לוקמיה חריפה עם ספירה גבוהה, לימפומה גדולה ומפושטת עם נפח גדול | נדיר בגידולים מוצקים — תאים קטנים, תאי נבט; ונטוקלקס ב-CLL |
| מעבדה | חומצה אורית, אשלגן וזרחן גבוהים; סידן נמוך (משני לזרחן) | הגדרה מעבדתית: 2 ערכים חריגים ומעלה בטווח של 3 ימים לפני ועד 7 ימים אחרי הטיפול |
| תסמונת קלינית | הגדרה מעבדתית עם פגיעה כלייתית, הפרעת קצב, פרכוס או מוות | פגיעה כלייתית מגבישי חומצה אורית ומשקעי סידן-זרחן |
| מניעה בסיכון בינוני | הרחבת נוזלים ואלופורינול | אלופורינול מעכב קסנטין אוקסידאז — מונע יצירה, אינו מוריד חומצה אורית קיימת |
| מניעה בסיכון גבוה או תסמונת קיימת | הרחבת נוזלים ורסבוריקאז | רסבוריקאז הופך חומצה אורית לאלנטואין; אסור במחסור ב-G6PD (המוליזה ומתמוגלובינמיה) |
| טיפול באלקטרוליטים | אשלגן גבוה — טיפול מיידי לפי הנוהל; סידן נמוך — טיפול רק כשיש תסמינים | אין בסיסיות של השתן — מגבירה שקיעת סידן-זרחן |
| דיאליזה | אשלגן או זרחן שאינם מגיבים, עומס נוזלים או אי ספיקת כליות מתקדמת | ההחלטה מוקדמת, בשיתוף נפרולוג |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cairo and Bishop, Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification, British Journal of Haematology, 2004 — Definitions
- Howard, Jones and Pui, The tumor lysis syndrome, New England Journal of Medicine, 2011 — Prevention and management
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas, 2026 — Supportive care: tumor lysis syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.