Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › מצבי חירום אונקולוגיים · IMLE
תסמונת הווריד הנבוב העליון (Superior vena cava syndrome)
חסימה של הווריד הנבוב העליון גורמת לנפיחות בפנים ובזרועות ולוורידים בולטים בחזה; ברוב המקרים יש זמן לקבוע אבחנה רקמתית לפני הטיפול, ורק מטופל עם סטרידור, בצקת גרון או בצקת מוחית צריך סטנט תוך-וורידי מיד.
למה זה חשוב במבחן
תסמונת הווריד הנבוב מופיעה במבחן בשני תרחישים: מטופל בלי רקע אונקולוגי שמגיע עם נפיחות בפנים וקוצר נשימה, ומטופל עם סרטן ריאה ידוע. השאלה בודקת אם הנבחן יודע לא למהר לקרינה או לסטרואידים לפני שיש אבחנה, ומתי סטנט הוא הטיפול הראשון.
חשוב לזכור שהגורם הממאיר השכיח הוא סרטן ריאה, אחריו לימפומה, ושיש גם גורם שפיר הולך וגדל — פקקת סביב צנתר מרכזי או קוצב. הטיפול נקבע לפי ההיסטולוגיה: גידולים רגישים לכימותרפיה (תאים קטנים, לימפומה, תאי נבט) מגיבים מהר לכימותרפיה, ואילו בגידולים אחרים סטנט נותן הקלה מהירה בהרבה מקרינה.
נקודות מפתח
- הגורם הממאיר השכיח לתסמונת הווריד הנבוב העליון הוא סרטן ריאה, ואחריו לימפומה.
- ברוב המטופלים המצב מאפשר לקבוע אבחנה רקמתית לפני כל טיפול, ואין להקדים קרינה או סטרואידים.
- סטרידור, בצקת גרון או ירידה בהכרה מחייבים סטנט תוך-וורידי מיד.
- הטיפול המוגדר נקבע לפי ההיסטולוגיה: כימותרפיה בתאים קטנים, בלימפומה ובתאי נבט, וקרינה או סטנט ב-NSCLC.
- פקקת סביב צנתר מרכזי היא גורם שפיר שכיח שמטופל בנוגדי קרישה ולעיתים בהוצאת הצנתר.
טבלה מסכמת
| נושא | מה לדעת | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| גורמים | סרטן ריאה (רוב המקרים), לימפומה, גידולי תאי נבט ותימומה | גורם שפיר: פקקת סביב צנתר מרכזי או קוצב |
| הסתמנות | נפיחות בפנים, בצוואר ובזרועות, ורידים מורחבים בחזה, קוצר נשימה, החמרה בשכיבה או בכיפוף | סימני סכנה: סטרידור, בצקת גרון, בלבול או ירידה בהכרה |
| בירור | CT חזה עם חומר ניגוד, ואז אבחנה רקמתית (EBUS, ביופסיית קשרית או ביופסיה מונחית) | קרינה או סטרואידים לפני ביופסיה עלולים לטשטש אבחנה של לימפומה |
| מצב מסכן חיים | סטנט תוך-וורידי מיד | ההקלה בתוך שעות עד ימים |
| טיפול לפי היסטולוגיה | תאים קטנים, לימפומה או תאי נבט — כימותרפיה; NSCLC — קרינה או סטנט ואחר כך טיפול מוגדר | קרינה מקלה בתוך שבועות, לכן בתסמינים קשים מעדיפים סטנט |
| פקקת סביב צנתר | נוגדי קרישה, ולעיתים הוצאת הצנתר | תרומבוליזה מקומית במקרים נבחרים |
| אמצעים תומכים | הרמת ראש המיטה, חמצן לפי הצורך | סטרואידים — בלימפומה ובתימומה, או בבצקת סביב קרינה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell and Small Cell Lung Cancer, 2026 — Management of superior vena cava obstruction
- Wilson, Detterbeck and Yahalom, Superior vena cava syndrome with malignant causes, New England Journal of Medicine, 2007 — Clinical practice review
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Oncologic emergencies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.