Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › מצבי חירום אונקולוגיים · IMLE
לחץ ממאיר על חוט השדרה (Metastatic spinal cord compression)
כאב גב חדש אצל מטופל אונקולוגי הוא לחץ על חוט השדרה עד שיוכח אחרת: מתחילים מיד דקסמתזון כשיש חסר נוירולוגי, מבצעים MRI של כל עמוד השדרה בדחיפות, ומחליטים בין ניתוח מייצב ומשחרר ואחריו קרינה לבין קרינה לבדה — לפי יציבות, רגישות הגידול לקרינה ומצב המטופל.
למה זה חשוב במבחן
לחץ על חוט השדרה הוא מצב החירום האונקולוגי השכיח ביותר בבנק. התרחיש קבוע: מטופל עם סרטן ערמונית, שד או ריאה מגיע עם כאב גב, חולשה ברגליים, ירידה בתחושה או הפרעה בסוגרים, ונשאלת השאלה מה הצעד הראשון, מה הבדיקה הדחופה, ומתי ניתוח עדיף על קרינה.
ההחלטה הטיפולית בנויה על ארבעה צירים: מצב נוירולוגי ודרגת הלחץ (Bilsky), רגישות הגידול לקרינה, יציבות עמוד השדרה ומצב המחלה הסיסטמית ותוחלת החיים. המצב התפקודי של המטופל בזמן האבחנה — האם הוא מתהלך — הוא המנבא החשוב ביותר לתוצאה, ולכן הזמן עד לטיפול קובע.
נקודות מפתח
- כאב גב חדש במטופל אונקולוגי מחייב MRI של כל עמוד השדרה בתוך 24 שעות, עוד לפני שמופיע חסר נוירולוגי.
- דקסמתזון ניתן מיד כשיש חסר נוירולוגי, והוא מפחית בצקת ומקל על הכאב עד הטיפול המוגדר.
- ניתוח משחרר ומייצב ואחריו קרינה מתאים לחוסר יציבות, למקטע בודד ולגידול עמיד במטופל במצב טוב.
- גידולים רגישים לקרינה ומטופלים עם תוחלת חיים קצרה מטופלים בקרינה לבדה במשטר קצר.
- היכולת ללכת בזמן האבחנה היא המנבא החשוב ביותר, ולכן מהירות האבחנה והטיפול קובעת את התוצאה.
טבלה מסכמת
| נושא | המלצה | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| חשד קליני | כאב גב חדש או מחמיר, כאב רדיקולרי, חולשה, הפרעת תחושה או סוגרים | הכאב קודם לחסר הנוירולוגי בשבועות; רוב המקרים בעמוד השדרה החזי |
| הדמיה | MRI של כל עמוד השדרה בתוך 24 שעות | גרורות במספר מקטעים שכיחות |
| טיפול מיידי | דקסמתזון כשיש חסר נוירולוגי, משכך כאבים, הגבלת תנועה כשיש חשד לחוסר יציבות | אצל מטופל בלי אבחנה ידועה של לימפומה — ביופסיה לפני סטרואידים אם אפשר |
| ניתוח ואחריו קרינה | לחץ בדרגה גבוהה במקטע בודד, חוסר יציבות, גידול עמיד לקרינה, תוחלת חיים מעל 3 חודשים ומצב תפקודי טוב | ניתוח עם קרינה שיפר את היכולת ללכת לעומת קרינה לבדה |
| קרינה לבדה | גידול רגיש לקרינה (לימפומה, מיאלומה, תאים קטנים, סמינומה), מקטעים רבים או תוחלת חיים קצרה | משטרים קצרים כמו 20 Gy ב-5 מנות או מנה אחת של 8 Gy |
| לחץ בדרגה נמוכה (Bilsky 0 עד 1) | קרינה, ובגידול עמיד לקרינה SBRT | בדרגה 2 עד 3 בגידול עמיד — ניתוח משחרר ואחריו SBRT |
| מקרים מיוחדים | סרטן ערמונית שלא טופל — ADT בדחיפות, ועדיף אנטגוניסט | אגוניסט לבד עלול לגרום ל-flare ולהחמיר את הלחץ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירוכירורגיה, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG234: Spinal metastases and metastatic spinal cord compression, 2023 — Assessment and treatment
- ESMO Clinical Practice Guideline: Bone health in cancer, 2020 — Spinal cord compression
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Palliation of spinal cord compression
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.