Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › אופטיקה ופרמקולוגיה · IMLE
שגיאות שבירה (Refractive errors) וניתוחים רפרקטיביים
בשגיאת שבירה העין אינה ממקדת אור מרוחק על הרשתית: בקוצר ראייה (Myopia) המוקד לפני הרשתית ומתקנים בעדשה מפזרת (מינוס), ברוחק (Hyperopia) המוקד מאחוריה ומתקנים בעדשה מרכזת (פלוס), באסטיגמטיזם הקרנית שוברת שונה בכל ציר, ובפרסביופיה כושר ההתאמה (Accommodation) הולך ואובד מגיל 40 בערך.
למה זה חשוב במבחן
יסודות שנשאלים: דיופטר הוא ההופכי של מרחק המוקד במטרים — לכן בקוצר ראייה של 2 דיופטר הנקודה הרחוקה שנראית חדה נמצאת במרחק 50 ס״מ. בהתאמה, השריר הריסי מתכווץ, הזונולות מתרפות והעדשה מתעגלת. שיפור בחדות דרך חור קטן (Pinhole) מעיד שהבעיה רפרקטיבית ולא מחלה. בילדים מודדים רפרקציה רק אחרי ציקלופלגיה (Cyclopentolate 1% או Atropine), כי ההתאמה החזקה מסתירה רוחק. הבדל גדול בין העיניים (Anisometropia) גורם לאמבליופיה ולגדלי דמות שונים (Aniseikonia).
קוצר ראייה בילדים נמצא בעלייה עולמית, וקוצר ראייה גבוה (6 דיופטר ומעלה) מעלה את הסיכון להיפרדות רשתית, לגלאוקומה, לקטרקט מוקדם ולמקולופתיה מיופית. דרכים להאטת ההתקדמות: Atropine בריכוז נמוך (מחקר LAMP: 0.05% היה היעיל ביותר מבין 0.01%, 0.025% ו-0.05%), זמן בחוץ — לפחות שעתיים ביום, משקפיים ועדשות מגע מיוחדות (Defocus) ו-Orthokeratology. משקפיים רגילים בתיקון חסר אינם מאטים — הם עלולים להאיץ.
ניתוחים רפרקטיביים: LASIK — יצירת דש בקרנית ועיצוב בלייזר מתחתיו, החלמה מהירה; PRK — עיצוב פני השטח בלי דש, מתאים לקרנית דקה ולספורט מגע, החלמה כואבת ואיטית יותר; SMILE — הוצאת עדשית רקמה דרך חתך קטן. התוויות נגד: קרטוקונוס או קרנית חשודה בטופוגרפיה, קרנית דקה, רפרקציה לא יציבה, גיל צעיר מ-18, מחלה אוטואימונית פעילה ועין יבשה קשה. סיבוכים: עין יבשה (השכיח), סנוור והילות בלילה, ערפול (Haze) אחרי PRK, בעיות בדש ו-Ectasia. בקוצר ראייה גבוה מאוד משתילים עדשה פאקית (Phakic IOL).
נקודות מפתח
- Myopia → מינוס; Hyperopia → פלוס; Presbyopia מגיל 40.
- Pinhole משפר שגיאת שבירה.
- ילדים: רפרקציה ציקלופלגית.
- האטת קוצר ראייה: Atropine בריכוז נמוך, זמן בחוץ.
- LASIK אסור בקרטוקונוס; PRK לקרנית דקה.
טבלה מסכמת
| שגיאה | מיקום המוקד | עדשה מתקנת | הערה |
|---|---|---|---|
| Myopia | לפני הרשתית | מינוס (מפזרת) | גבוה — סיכון להיפרדות ולגלאוקומה |
| Hyperopia | מאחורי הרשתית | פלוס (מרכזת) | עין קצרה — סיכון לסגירת זווית; Accommodative esotropia |
| Astigmatism | שני מוקדים | גלילית; קשיחה בלא סדיר | לא סדיר → קרטוקונוס |
| Presbyopia | התאמה חסרה לקרוב | פלוס לקריאה | מגיל 40 בערך |
| Anisometropia | שונה בין העיניים | תיקון לכל עין | אמבליופיה בילדים |
שאלה מהמבחן, בחינם
רואה חשבון בן 61 מגיע עקב החלשות הדרגתית של הראייה בשתי העיניים , בבדיקה קיים ירוד גרעיני בינוני בשתי העיניים לכן החלטת להפנות אותו לניתוחי קטרקט . לאחר הסבר על סוגי העדשות המטופל אינו מעוניין בעדשה מולטיפוקלית אך מעוניין ב mini-monovision . איזו מבין התוצאות הבאות תהיה נכונה עבור מטופל זה ?
- א. עין דומיננטית מכוונת ל plano והעין השנייה למינוס 2.00 דיופטר
- ב. עין דומיננטית מכוונת למינוס 2.00 דיופטר והעין השנייה ל plano
- ג. עין דומיננטית מכוונת למינוס 0.75 דיופטר והעין השנייה ל plano
- ד. עין דומיננטית מכוונת ל plano והשנייה למינוס 0.75 דיופטר ניתוחי רפרקציה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Refractive Errors, 2022 — Myopia, hyperopia, astigmatism, presbyopia and refractive surgery
- Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study, 2019 — Results
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 3: Clinical Optics and Vision Rehabilitation, 2024-2025 — Optics of the human eye
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.