Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › אופטיקה ופרמקולוגיה · IMLE
רעילות עינית של תרופות סיסטמיות
תרופות רבות פוגעות בעין, אבל המבחן מתמקד בכמה דפוסים מזהים — Hydroxychloroquine ברשתית, Ethambutol בעצב הראייה, Amiodarone בקרנית, סטרואידים בעדשה ובלחץ, Topiramate בזווית ו-Tamsulosin בקשתית — והכלל הוא לדעת מה לסקור, מתי ומה לעשות כשמופיע ממצא.
למה זה חשוב במבחן
Hydroxychloroquine — הנושא החשוב ביותר: הסיכון תלוי במינון היומי ובמשך. ההמלצה: עד 5 mg/kg ליום לפי משקל הגוף האמיתי. בדיקת בסיס בשנה הראשונה, וסקירה שנתית אחרי 5 שנים — או מוקדם יותר כשיש גורמי סיכון: מחלת כליות, Tamoxifen, מינון גבוה ומחלת מקולה. הבדיקות: OCT ושדה ראייה אוטומטי 10-2 (ובמוצא אסייתי גם 24-2, כי הנזק שם פרא-מרכזי רחוק יותר). ״עין שור״ (Bull's eye) היא ממצא מאוחר; המטרה היא לגלות את הנזק לפני שהוא נראה בקרקעית. בגילוי — מפסיקים בתיאום עם הראומטולוג, והנזק אינו הפיך.
Amiodarone — משקעים בצורת מערבולת באפיתל הקרנית (Vortex keratopathy) כמעט בכל המטופלים, בלי פגיעה בראייה ובלי צורך להפסיק; לעתים נדירות נוירופתיה אופטית דו-צדדית. אותו דפוס בקרנית מופיע במחלת Fabry. Ethambutol — נוירופתיה אופטית עם פגיעה בראיית אדום-ירוק. סטרואידים — קטרקט תת-קופסיתי אחורי, עליית לחץ ו-CSC. Topiramate — סגירת זווית דו-צדדית וקוצר ראייה פתאומי. Tamsulosin — IFIS בניתוח קטרקט. Digoxin — ראייה צהובה (Xanthopsia). Sildenafil — גוון כחלחל לראייה. Vigabatrin — היצרות קונצנטרית בלתי הפיכה של שדה הראייה, ולכן מעקב שדות.
עוד דפוסים: Tamoxifen — משקעים גבישיים ברשתית ובצקת מקולרית; Thioridazine — רטינופתיה פיגמנטרית; Isotretinoin — עין יבשה ועיוורון לילה; Pentosan polysulfate — מקולופתיה פיגמנטרית; Rifabutin — אובאיטיס עם היפופיון; מעכבי MEK — נוזל תת-רשתי; מעכבי נקודות בקרה חיסוניות (Checkpoint inhibitors) — אובאיטיס; ביספוספונטים — אובאיטיס וסקלריטיס. ברוב המקרים ההחלטה על הפסקה משותפת לרופא העיניים ולרופא שרשם.
נקודות מפתח
- Hydroxychloroquine: עד 5 mg/kg; סקירה שנתית אחרי 5 שנים.
- OCT ושדה 10-2; 24-2 גם במוצא אסייתי.
- Amiodarone: Vortex keratopathy שפירה.
- Ethambutol: אדום-ירוק; Topiramate: סגירת זווית.
- סטרואידים: קטרקט, לחץ, CSC.
טבלה מסכמת
| תרופה | מבנה בעין | ממצא | מה עושים |
|---|---|---|---|
| Hydroxychloroquine | רשתית | נזק פרא-מרכזי, Bull's eye מאוחר | עד 5 mg/kg; סקירה שנתית אחרי 5 שנים |
| Amiodarone | קרנית, עצב | Vortex keratopathy; לעתים נוירופתיה | הקרנית — מעקב בלבד |
| Ethambutol | עצב ראייה | אדום-ירוק, סקוטומה מרכזית | הפסקה מיידית |
| סטרואידים | עדשה, טרבקולום, כורואיד | קטרקט PSC, לחץ גבוה, CSC | מדידת לחץ, מינון מינימלי |
| Topiramate | גוף ריסני | סגירת זווית דו-צדדית | הפסקה, ציקלופלגיה |
| Vigabatrin | רשתית | היצרות שדה בלתי הפיכה | שדות ראייה תקופתיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy, 2016 — Dose, risk factors and screening tests
- Royal College of Ophthalmologists: Hydroxychloroquine and Chloroquine Retinopathy — Recommendations on Monitoring, 2020 — Screening schedule
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Drug toxicities of the retina
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.