Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מיקום ואבחון · IMLE
שיתוקי עצבים גולגולתיים של תנועות העיניים, INO ותסמונת הורנר
ראייה כפולה פתאומית נובעת לרוב משיתוק עצב 3, 4 או 6, ממיאסתניה או מנגע בגזע המוח — והשאלה הקריטית היא האם האישון מעורב, כי שיתוק עצב 3 עם אישון מורחב הוא מפרצת עד שהוכח אחרת.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם ראייה כפולה ועפעף צונח, ומבקשות לזהות את העצב ואת הסיבה: עצב 3 עם אישון מורחב — לחץ ממפרצת בעורק המקשר האחורי ויש לבצע CTA דחוף; עצב 3 עם אישון תקין בסוכרתי מבוגר — סיבה מיקרו-וסקולרית שמחלימה בתוך כ-3 חודשים; עצב 4 אחרי חבלת ראש עם ראייה כפולה אנכית בירידה במדרגות; עצב 6 כסימן ללחץ תוך-גולגלתי מוגבר. נבחנים גם INO (פגיעה ב-MLF) בצעיר עם טרשת נפוצה, ותסמונת הורנר כואבת שמרמזת על דיסקציה של עורק התרדמה. מסיח קלאסי הוא להרגיע חולה עם שיתוק עצב 3 ואישון מורחב, או לפספס מיאסתניה שיכולה לחקות כל שיתוק אך לא מערבת את האישון.
נקודות מפתח
- שיתוק עצב 3 עם אישון מורחב הוא מפרצת עד שהוכח אחרת — CTA דחוף.
- שיתוק עצב 3 עם אישון שמור בסוכרתי מבוגר הוא לרוב מיקרו-וסקולרי ומחלים.
- עצב 4: ראייה כפולה אנכית במבט למטה; עצב 6: אופקית, ולעיתים סימן ללחץ מוגבר.
- INO: חולשה בקירוב עם ניסטגמוס בעין הנגדית; בצעיר — טרשת נפוצה.
- הורנר כואב מחייב חיפוש דיסקציה של עורק התרדמה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | סיבות ומה עושים |
|---|---|---|
| עצב 3 | צניחת עפעף, עין ״למטה ולחוץ״; אישון מורחב בפגיעה לוחצת | אישון מעורב — CTA דחוף למפרצת; אישון שמור ושיתוק מלא בסוכרתי מבוגר — מיקרו-וסקולרי, מעקב |
| עצב 4 | ראייה כפולה אנכית, מחמירה במבט למטה ופנימה (קריאה, ירידה במדרגות); הטיית ראש לצד הנגדי | חבלת ראש, מיקרו-וסקולרי, מולד |
| עצב 6 | ראייה כפולה אופקית, מחמירה במבט לרחוק ולצד הפגוע; חולשה בהרחקת העין | לחץ תוך-גולגלתי מוגבר (סימן ממקם כוזב), מיקרו-וסקולרי, ורניקה |
| INO (פגיעה ב-MLF) | חולשה בקירוב העין באותו צד עם ניסטגמוס בעין הנגדית המורחקת; התכנסות שמורה | צעיר, דו-צדדי — טרשת נפוצה; קשיש — שבץ |
| תסמונת הורנר | צניחת עפעף קלה, אישון צר, ירידה בהזעה | הורנר כואב — דיסקציה של עורק התרדמה (CTA דחוף); גידול פנקוסט; שבץ מדולרי צידי |
| סינוס מערתי | שיתוק של עצבים 3, 4 ו-6 עם ירידה בתחושה באזור V1 ו-V2 | פקקת, גידול, פיסטולה; MRI דחוף |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 20, מתלוננת על צניחת עפעפיים דו- .צדדית בשנים האחרונות שמפריעה לה מבחינה קוסמטית אין שינוי בצניחת העפעפיים במהלך היום. שוללת ראיה כפולה, הפרעות בליעה, הפרעות לעיסה. בבדיקה: פטוזיס דו-צדדי ניכר; תגובות אישונים תקינות; חולשה סימטרית בעצימת העיניים; הגבלה סימטרית קשה בתנועות העיניים לכל הכיוונים. מבין הבאים, היכן ממוקמת הפגיעה?
- א. acetylcholine receptor
- ב. muscle protein
- ג. brainstem
- ד. mitochondria
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN Continuum: Neuro-Ophthalmology, 2019 — Approach to diplopia and ocular motor palsies
- AAN Continuum: Neuro-Ophthalmology, 2019 — Pupillary disorders and Horner syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.