Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מיקום ואבחון · IMLE
מיקום הנגע — העיקרון של כל שאלה בנוירולוגיה
כל שאלה בנוירולוגיה עונה על 2 שאלות: איפה הנגע (קליפה, קפסולה, גזע מוח, חוט שדרה, שורש, מקלעת, עצב, צומת עצב-שריר או שריר) ומה הוא (לפי קצב ההופעה) — וצירוף הממצאים מגלה את הרמה.
למה זה חשוב במבחן
רוב השאלות הקליניות בנוירולוגיה מסתירות שאלת מיקום: חולשה עם החזרים ערים או חסרים, חסר תחושתי עם רמה, סימנים ״מוצלבים״ של עצב גולגולתי בצד אחד וגוף בצד השני, או חולשה מתעייפת בלי חסר תחושתי. ההבחנה בין נוירון מוטורי עליון לתחתון, וזיהוי מה ״לא מתאים״ לרמה מסוימת (למשל חסר תחושתי במחלת שריר), מאפשרים לפסול מסיחים במהירות. גם קצב ההופעה מכריע: שניות עד דקות — כלי דם; שעות עד ימים — דלקת או זיהום; חודשים — ניוון או גידול. המסיח השכיח הוא לבחור אבחנה לפי תסמין אחד בלי לבדוק את כל הצירוף, למשל לאבחן שבץ בחולשה דו-צדדית של הרגליים עם רמה תחושתית, שמתאימה לחוט השדרה.
נקודות מפתח
- כל שאלה: איפה הנגע ומה הוא.
- נוירון עליון: החזרים ערים וספסטיות; נוירון תחתון: ניוון, פסיקולציות והחזרים ירודים.
- סימנים מוצלבים מצביעים על גזע המוח; רמה תחושתית על חוט השדרה.
- חולשה ללא חסר תחושתי: צומת עצב-שריר, שריר או קרן קדמית.
- קצב ההופעה מכוון לסיבה: כלי דם, דלקת או ניוון.
טבלה מסכמת
| רמה | ממצאים מכוונים | מה לא מתאים |
|---|---|---|
| קליפת המוח | אפזיה, הזנחה, המיאנופסיה, חולשת פנים וזרוע יותר מרגל, פרכוסים | פגיעה בעצבים גולגולתיים בצד אחד עם הגוף בצד השני |
| קפסולה פנימית ותת-קליפתי | חולשה טהורה של פנים, זרוע ורגל במידה שווה, ללא סימני קליפה | אפזיה או הזנחה |
| גזע המוח | סימנים מוצלבים: עצב גולגולתי באותו צד וחולשה או חסר תחושה בגוף בצד הנגדי; ורטיגו, ראייה כפולה | רמה תחושתית בגו |
| חוט השדרה | רמה תחושתית, חולשה דו-צדדית, הפרעת סוגרים, סימני נוירון עליון מתחת לרמה | פגיעה בפנים |
| שורש, מקלעת ועצב | כאב רדיקולרי וחסר לפי דרמטום (שורש); חסר במספר עצבים בגפה (מקלעת); חסר במפת עצב אחד (עצב) | החזרים ערים |
| צומת עצב-שריר ושריר | צומת: חולשה מתעייפת, עיניים ובולברי, ללא חסר תחושתי; שריר: חולשה קרובנית סימטרית, CK מוגבר | חסר תחושתי |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל הסובל מכאבי גב כרוניים, ביצע בדיקת EMG שהדגימה פיברילציות בשרירי hamstring gastrocnemius ולא הופק רפלקס H. ממצאים אלה מצביעים על פגיעה שורשית בשורש:
- א. L4
- ב. L5
- ג. S1
- ד. S2
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- DeJong's The Neurologic Examination, 8th edition (2019) — Localization in clinical neurology
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.