Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › מיקום ואבחון · IMLE
ניקור מותני ופענוח נוזל השדרה
ניקור מותני הוא בדיקה אבחנתית מרכזית לזיהומים, לדימום תת-עכבישי ולמחלות דלקתיות — וכל פענוח נשען על 4 מספרים: לחץ פתיחה, תאים (וסוגם), חלבון וסוכר ביחס לסוכר בדם.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות תוצאות נוזל שדרה ומבקשות לזהות דלקת חיידקית, נגיפית, שחפתית או פטרייתית, GBS, דימום תת-עכבישי או טרשת נפוצה. נבחנים גם מתי יש לבצע CT לפני הניקור (דיכוי חיסוני, מחלה במערכת העצבים המרכזית, פרכוס חדש, בצקת דיסקה, ירידה בהכרה, חסר מוקדי), התוויות נגד (השפעת מסה, הפרעת קרישה, נוגדי קרישה, זיהום עור במקום), והטיפול בכאב ראש אחרי ניקור. מסיח קלאסי הוא לעכב אנטיביוטיקה בחשד לדלקת קרום המוח עד אחרי ה-CT והניקור — יש לתת תרביות דם ואנטיביוטיקה קודם. נקודה נוספת היא ניקור ״טראומטי״, שבו מספר תאי הדם האדומים יורד מהמבחנה הראשונה לאחרונה, בניגוד לדימום תת-עכבישי. בדיקות נוספות בנוזל לפי החשד: צביעת גראם ותרבית, PCR לנגיפים, אנטיגן קריפטוקוקוס, רצועות אוליגוקלונליות ונוגדנים. במדידת לחץ הפתיחה החולה שוכב על הצד והרגליים מיושרות, כי ישיבה או כיווץ משנים את הערך.
לפני הניקור בודקים סימנים ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר ולהפרעת קרישה, ובמקרה של ספק מבצעים הדמיה קודם. חשוב גם לפרש את ממצאי הנוזל יחד עם התמונה הקלינית ולא בנפרד.
נקודות מפתח
- כל פענוח של נוזל השדרה נשען על 4 מספרים: לחץ, תאים, חלבון וסוכר.
- חיידקי: נויטרופילים, חלבון גבוה וסוכר נמוך; נגיפי: לימפוציטים וסוכר תקין.
- שחפת ופטרייה: לימפוציטים, חלבון גבוה מאוד וסוכר נמוך.
- CT לפני ניקור בדיכוי חיסוני, פרכוס חדש, בצקת דיסקה, ירידה בהכרה או חסר מוקדי.
- אנטיביוטיקה בחשד לדלקת קרום המוח לעולם אינה מתעכבת בגלל ה-CT או בגלל הניקור.
טבלה מסכמת
| מצב | תאים | חלבון | סוכר (יחס לדם) |
|---|---|---|---|
| תקין | עד 5 לממ״ק, לימפוציטים | 15 עד 45 מ״ג/ד״ל | כשני שלישים מהסוכר בדם (יחס מעל 0.6); לחץ פתיחה 10 עד 20 ס״מ מים |
| דלקת חיידקית | מאות עד אלפים, נויטרופילים | גבוה | נמוך (יחס מתחת ל-0.4) |
| דלקת נגיפית | עשרות עד מאות, לימפוציטים | תקין או מעט מוגבר | תקין |
| שחפת או פטרייה | עשרות עד מאות, לימפוציטים | גבוה מאוד | נמוך |
| GBS | תקין (פחות מ-50) | גבוה | תקין |
| דימום תת-עכבישי | תאים אדומים שאינם יורדים בין המבחנות | גבוה | תקין; קסנטוכרומיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis, 2004 — CT before lumbar puncture and CSF interpretation
- Post-Dural Puncture Headache: Consensus Practice Guidelines (Uppal et al., JAMA Network Open), 2023 — Prevention and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.