Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › הפרעות תנועה · IMLE
פרקינסוניזם לא טיפוסי
פרקינסוניזם שאינו מגיב היטב ללבודופה, עם נפילות מוקדמות, כשל אוטונומי מוקדם, שיתוק מבט או דמנציה מוקדמת, מרמז על תסמונת פרקינסון ״פלוס״ — PSP, MSA, דמנציה עם גופיפי לואי או ניוון קורטיקו-בזאלי — ולא על מחלת פרקינסון.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתארות חולה עם פרקינסוניזם ומוסיפות ״רמז אחד״: נפילות לאחור בשנה הראשונה ושיתוק מבט כלפי מטה (PSP), ירידת לחץ דם בעמידה, אי-שליטה בשתן וסימנים מוחיוניים (MSA), הזיות ראייה, תנודות בערנות ורגישות קשה לתרופות אנטי-פסיכוטיות (גופיפי לואי), או יד ״זרה״ ואפרקסיה חד-צדדית (ניוון קורטיקו-בזאלי). נבחנים גם פרקינסוניזם מתרופות (אנטי-פסיכוטיות, מטוקלופרמיד) שבו בדיקת DaT-SPECT תקינה, והתגובה החלשה ללבודופה כסימן אזהרה. מסיח מסוכן הוא מתן הלופרידול לחולה עם גופיפי לואי שהוזה. העיקרון הכללי: מחלת פרקינסון מתחילה לרוב בצד אחד, עם רעד במנוחה ותגובה טובה ומתמשכת ללבודופה, ואילו בתסמונות הלא טיפוסיות ההתקדמות מהירה יותר, התגובה ללבודופה חלשה או קצרה, והפרוגנוזה גרועה יותר. האבחנה קלינית ברובה, וה-MRI מסייע בזיהוי ניוון אופייני.
רמז חשוב הוא תגובה חלשה או חסרה ללבודופה, יחד עם נפילות מוקדמות או הפרעה אוטונומית בולטת.
נקודות מפתח
- תגובה חלשה ללבודופה ודגלים מוקדמים מרמזים על פרקינסוניזם לא טיפוסי.
- PSP: שיתוק מבט אנכי, בעיקר כלפי מטה, ונפילות לאחור כבר בשנה הראשונה למחלה.
- MSA: כשל אוטונומי מוקדם עם פרקינסוניזם או אטקסיה.
- גופיפי לואי: דמנציה מוקדמת, הזיות ותנודות — רגישות קשה לאנטי-פסיכוטיים.
- פרקינסוניזם מתרופות הוא סימטרי, עם DaT-SPECT תקין.
טבלה מסכמת
| תסמונת | רמזים מבחינים | הדמיה או טיפול |
|---|---|---|
| PSP (שיתוק על-גרעיני מתקדם) | שיתוק מבט אנכי על-גרעיני (בעיקר כלפי מטה), נפילות לאחור בשנה הראשונה, נוקשות צירית, מבט ״מופתע״ | ניוון המוח האמצעי (״סימן הקוליברי״); תגובה חלשה ללבודופה |
| MSA (ניוון רב-מערכתי) | כשל אוטונומי מוקדם (ירידת לחץ דם בעמידה, אי-שליטה בשתן), פרקינסוניזם או אטקסיה, סטרידור | ״סימן הצלב״ בגשר; טיפול בירידת לחץ הדם (מידודרין, פלודרוקורטיזון) |
| דמנציה עם גופיפי לואי | דמנציה לפני הפרקינסוניזם או בתוך שנה, הזיות ראייה, תנודות, הפרעת התנהגות בשנת חלום | מעכבי כולינאסטראז; הימנעות מאנטי-פסיכוטיים טיפוסיים |
| ניוון קורטיקו-בזאלי | נוקשות א-סימטרית, אפרקסיה, יד ״זרה״, חסר תחושה קליפתי, מיוקלונוס | טיפול תומך |
| פרקינסוניזם מתרופות | סימטרי, אחרי אנטי-פסיכוטיים, מטוקלופרמיד או פרוכלורפרזין | DaT-SPECT תקין; הפסקת התרופה |
שאלה מהמבחן, בחינם
לפי MCKEITH CRITERIA לאבחנת DEMENTIA WITH LEWY BODIES , איזה מהבאים אינו CORE FEATURE ?
- א. פלקטואציות בערנות ובריכוז
- ב. הזיות ויזואליות חוזרות
- ג. מחשבות שווא סיסטמיות
- ד. פרקינסוניזם ספונטאני
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- MDS Clinical Diagnostic Criteria for Progressive Supranuclear Palsy (Höglinger et al., Movement Disorders), 2017 — Core clinical features
- MDS Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy (Wenning et al., Movement Disorders), 2022 — Clinically established MSA
- Fourth Consensus Report of the DLB Consortium (McKeith et al., Neurology), 2017 — Core clinical features
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.