Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › תלונות שכיחות ומחלות זיהומיות · IMLE
פיברומיאלגיה ותסמונת התשישות הכרונית (Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome)
פיברומיאלגיה היא כאב מפושט כרוני עם עייפות ושינה לא מרעננת ללא נזק לרקמות, ותסמונת התשישות הכרונית היא עייפות קשה עם החמרה אחרי מאמץ — בשתיהן האבחנה קלינית, הבדיקות נועדו לשלול מחלה אחרת, והטיפול מבוסס על הסבר, ניהול פעילות ותמיכה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאל מה מאפיין את המהלך של פיברומיאלגיה, איזה טיפול יעיל (פעילות אירובית, אמיטריפטילין, דולוקסטין, פרגבלין) ואיזה לא (אופיואידים, סטרואידים), ומה נכון לגבי הטיפול בתסמונת התשישות הכרונית. שאלות אחרות מתארות אישה עם כאב מפושט ועייפות ושואלות איזה בירור מספיק.
חשוב לזכור את ההחמרה אחרי מאמץ (post-exertional malaise) כסימן המרכזי של תסמונת התשישות הכרונית, ושלפי ההנחיה הבריטית 2021 אין להמליץ על הגברת פעילות הדרגתית קבועה מראש.
המטופלים האלה עוברים לעתים קרובות בין רופאים ובדיקות, ולכן אבחנה ברורה, הכרה בסבל ותכנית מעקב קבועה אצל רופא המשפחה מפחיתות בירורים מיותרים ומשפרות תפקוד.
שאלה חוזרת: אילו בדיקות נדרשות לפני האבחנה — התשובה היא בירור בסיסי ומצומצם, לא סדרה של נוגדנים ראומטולוגיים. במטופלים האלה חשוב לחפש ולטפל גם בדיכאון, בחרדה ובהפרעות שינה.
נקודות מפתח
- פיברומיאלגיה — כאב מפושט 3 חודשים ומעלה, עייפות, שינה לא מרעננת.
- הבדיקות נועדו לשלול; בפיברומיאלגיה הן תקינות.
- פעילות אירובית הדרגתית היא הטיפול היעיל ביותר בפיברומיאלגיה.
- ME/CFS — עייפות 6 חודשים ומעלה עם החמרה אחרי מאמץ; ניהול אנרגיה.
- לא אופיואידים ולא סטרואידים.
טבלה מסכמת
| נושא | פיברומיאלגיה | תסמונת התשישות הכרונית (ME/CFS) | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הסימן המרכזי | כאב מפושט 3 חודשים ומעלה | עייפות קשה 6 חודשים ומעלה עם ירידה בתפקוד | בשתיהן שינה לא מרעננת |
| אבחנה | קריטריונים קליניים (ACR 2016); אין צורך בנקודות רגישות | החמרה אחרי מאמץ, שינה לא מרעננת, ופגיעה קוגניטיבית או אי סבילות לעמידה | בדיקות תקינות |
| בירור בסיסי | ספירת דם, שקיעת דם או CRP, TSH, תפקודי כבד וכליה | אותו בירור, ולפי הצורך סוכר, פריטין, צליאק | לא סדרת בדיקות ראומטולוגיות בלי סימנים |
| טיפול עם ראיות | פעילות אירובית הדרגתית, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, אמיטריפטילין במינון נמוך, דולוקסטין, פרגבלין | ניהול אנרגיה (pacing), טיפול בתסמינים, תמיכה | — |
| מה לא | אופיואידים, סטרואידים, NSAIDs כטיפול עיקרי | הגברת פעילות הדרגתית קבועה מראש; מנוחה מוחלטת ממושכת | אופיואידים מזיקים בפיברומיאלגיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, פסיכיאטריה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American College of Rheumatology, 2016 revision — Fibromyalgia diagnostic criteria
- EULAR, 2017 — Revised recommendations for the management of fibromyalgia
- NICE guideline NG206, 2021 — Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.