Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › תלונות שכיחות ומחלות זיהומיות · IMLE
שלשול חריף במבוגר (Acute diarrhoea in adults)
רוב השלשולים החריפים נגיפיים וחולפים מעצמם; הטיפול העיקרי הוא שתייה, ובדיקת צואה ואנטיביוטיקה שמורות למטופלים עם דם, חום גבוה, התייבשות קשה, משך מעל שבוע, דיכוי חיסוני או אשפוז ואנטיביוטיקה לאחרונה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאל ״באילו מקרים יש לתת אנטיביוטיקה לזיהום בסלמונלה?״, מי מהמטופלים עם שלשול מימי צריך בירור, ומה עושים בשלשול מימי ממושך באישה מבוגרת מעשנת (קוליטיס מיקרוסקופית). שאלות אחרות בודקות את הסכנה באנטיביוטיקה בשלשול דמי ללא חום (E. coli מייצר שיגה טוקסין).
חשוב לזכור שבסלמונלה לא פולשנית באדם בריא אנטיביוטיקה אינה מקצרת את המחלה ומאריכה את הנשאות, ושמטופלים מעל גיל 50 עם טרשת עורקים או שתלים בכלי דם, מדוכאי חיסון ותינוקות קטנים — כן מטופלים.
שלשול חריף הוא אחת התלונות השכיחות ביותר במרפאה, ורוב המטופלים צריכים בעיקר הסבר על שתייה ועל סימני אזהרה.
שלשול בבית אבות או אחרי ארוחה משותפת מעלה גם שאלה על דיווח למשרד הבריאות ועל בידוד. שאלות נוספות עוסקות בשלשול של מטיילים ובשאלה מתי מתאים לתת אזיתרומיצין.
נקודות מפתח
- רוב השלשולים נגיפיים; הטיפול הוא שתייה.
- בדיקות רק עם דם, חום גבוה, התייבשות, משך מעל שבוע או דיכוי חיסוני.
- סלמונלה בבריא — ללא אנטיביוטיקה; בקבוצות סיכון — כן.
- שלשול דמי בלי חום — לא אנטיביוטיקה ולא לופרמיד.
- שלשול מימי ממושך באישה מבוגרת — קוליטיס מיקרוסקופית, ביופסיות.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| שלשול נגיפי | מימי, הקאות, התפרצות משפחתית, 1–3 ימים | ללא בדיקה | שתייה ותמיסת החזרת נוזלים; לופרמיד כשאין דם וחום גבוה |
| סלמונלה | חום, שלשול, מזון (ביצים, עוף) | תרבית צואה כשיש סימני סיכון | בבריא — ללא אנטיביוטיקה; מעל 50 עם טרשת עורקים או שתלים, מדוכא חיסון, תינוק מתחת ל-3 חודשים — כן |
| שלשול דמי ללא חום | חשד ל-E. coli מייצר שיגה טוקסין | תרבית ובדיקה לטוקסין | ללא אנטיביוטיקה וללא לופרמיד — סיכון ל-HUS |
| דיזנטריה עם חום (שיגלה, קמפילובקטר) | דם, חום, כאב | תרבית צואה | אזיתרומיצין |
| קלוסטרידיואידס דיפיצילה | אנטיביוטיקה או אשפוז לאחרונה | בדיקה לטוקסין | ונקומיצין דרך הפה או פידקסומיצין; הפסקת האנטיביוטיקה המעוררת |
| קוליטיס מיקרוסקופית | שלשול מימי ממושך באישה מבוגרת; עישון, NSAIDs, PPI, SSRI | קולונוסקופיה עם ביופסיות (המראה תקין) | בודסוניד והפסקת התרופות המעוררות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Infectious Diseases Society of America, 2017 — Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea
- American College of Gastroenterology, 2016 — Clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Approach to the patient with acute diarrhea
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.