Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › סרקומות וסרטן ממקור לא ידוע
סרטן ממקור לא ידוע (Cancer of unknown primary)
בסרטן גרורתי בלי מקור ראשוני ברור, הבירור נשען על פתולוגיה — צביעות CK7 ו-CK20 ואחר כך סמנים ספציפיים — ועל הדמיה ממוקדת; המטרה היא למצוא תת-קבוצה ״נוחה״ שמטופלת כמו גידול ראשוני ידוע, או מטרה מולקולרית לטיפול.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלות שאלות על צביעות אימונוהיסטוכימיות שתומכות במקור מסוים — למשל מקור מעי גס בגרורה בכבד, או מקור ריאתי בגרורה במוח — ועל הגישה לתת-קבוצות שבהן הטיפול ממוקד ויכול להיות מרפא. התרחיש הטיפוסי הוא מטופל עם גרורות בכבד או בעצמות, ביופסיה של אדנוקרצינומה ובירור ראשוני שלילי.
חשוב לזכור את התת-קבוצות הנוחות: אישה עם בלוטה בבית השחי (מטופלת כסרטן שד), אישה עם קרצינומטוזיס בצפק מסוג סרוזי (כסרטן שחלה), גבר עם גרורות עצם בלסטיות ו-PSA גבוה (כערמונית), קרצינומה קשקשית בקשריות הצוואר (כראש-צוואר), וגבר צעיר עם גידול בקו האמצע (כגידול תאי נבט). בשאר המקרים נותנים כימותרפיה על בסיס פלטינום ושוקלים טיפול לפי NGS.
נקודות מפתח
- הבירור בסרטן ממקור לא ידוע נשען על פתולוגיה, ובראשה CK7 ו-CK20, ועל הדמיה ובדיקה גופנית מלאה.
- CK7 שלילי עם CK20, CDX2 ו-SATB2 חיוביים תומך במקור במעי הגס; TTF-1 ונפסין A תומכים במקור ריאתי.
- תת-קבוצות נוחות מטופלות כמו הגידול הראשוני המשוער, ולחלקן יש סיכוי לריפוי.
- אישה עם בלוטה בבית השחי מטופלת כמו בסרטן שד, וגבר צעיר עם גידול בקו האמצע כמו בגידול תאי נבט.
- בתת-קבוצה הלא נוחה נותנים כימותרפיה על בסיס פלטינום ושולחים NGS לחיפוש מטרה מולקולרית.
טבלה מסכמת
| פרופיל צביעה | מקור אפשרי | סמנים מכוונים |
|---|---|---|
| CK7 שלילי, CK20 חיובי | מעי גס | CDX2 ו-SATB2 חיוביים |
| CK7 חיובי, CK20 שלילי | ריאה, שד, תריס, שחלה, רירית הרחם | ריאה — TTF-1 ונפסין A; שד — GATA3 ו-ER; תריס — TTF-1 ותירוגלובולין; שחלה — PAX8 ו-WT1 |
| CK7 חיובי, CK20 חיובי | דרכי השתן, לבלב ודרכי מרה, קיבה | דרכי השתן — GATA3 ו-p63 |
| CK7 שלילי, CK20 שלילי | כבד, כליה, ערמונית, קשקשי | כבד — HepPar-1 ו-arginase; כליה — PAX8; ערמונית — PSA ו-NKX3.1; קשקשי — p40 |
| לא קרצינומה | מלנומה, לימפומה, תאי נבט, נוירו-אנדוקריני, סרקומה | מלנומה — SOX10 ו-S100; לימפומה — CD45; תאי נבט — SALL4 ו-OCT4; נוירו-אנדוקריני — כרומוגרנין וסינפטופיזין |
| תת-קבוצות נוחות | בית השחי באישה; צפק סרוזי באישה; עצם בלסטית עם PSA בגבר; קשקשי בצוואר; קו אמצע בגבר צעיר | מטופלות כמו הגידול הראשוני המשוער, לעיתים בכוונת ריפוי |
| תת-קבוצה לא נוחה | כימותרפיה על בסיס פלטינום (קרבופלטין עם פקליטקסל) | NGS לאיתור מטרה מולקולרית — טיפול מכוון שיפר תוצאות במחקר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO Clinical Practice Guideline: Cancers of unknown primary site, 2023 — Diagnosis, treatment and follow-up
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Occult Primary, 2026 — Immunohistochemistry and favourable subsets
- Dabbs, Diagnostic Immunohistochemistry, 6th ed. (2022) — Immunohistochemistry of metastatic carcinomas of unknown primary
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.