Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › שלבים, סמנים ומחקר · IMLE
קביעת שלב (TNM), מצב תפקודי וסמני גידול (Staging, performance status and tumour markers)
TNM מתאר את הגידול (T), הקשריות (N) והגרורות (M), ומצב תפקודי (ECOG) מתאר את המטופל — שניהם קובעים את מטרת הטיפול; סמני גידול בדם משמשים למעקב ולפרוגנוזה, וכמעט אף פעם לא לסקר.
למה זה חשוב במבחן
כמעט כל שאלה קלינית בבנק מבוססת על שלב TNM ועל ECOG, ולכן חובה להכיר את העקרונות: ההבדל בין שלב קליני, פתולוגי ושלב אחרי טיפול טרום ניתוחי, ומה ההבדל בין ECOG 2 ל-ECOG 3. שאלות נוספות עוסקות בסמני גידול — איזה סמן מתאים לאיזה גידול, מתי הוא עולה ללא גידול, ומה משמעות עלייה זמנית אחרי תחילת טיפול.
מסיחים נפוצים הם שימוש ב-CA-125 או ב-CEA לסקר באוכלוסייה הכללית, או פירוש של CA 19-9 מוגבר במטופל עם חסימה של דרכי המרה כהוכחה לגידול. חשוב גם לזכור שבמהדורה השמינית של AJCC חלק מהשלבים כוללים סמנים ביולוגיים — למשל קולטני הורמונים ו-HER2 בשד ו-HPV בלוע הפה.
נקודות מפתח
- TNM מתאר את הגידול, הקשריות והגרורות, וקידומות מבחינות בין שלב קליני, פתולוגי ושלב אחרי טיפול טרום ניתוחי.
- ECOG מתאר את המצב התפקודי: ECOG 2 — במיטה פחות ממחצית היום, ECOG 3 — יותר ממחצית היום.
- סמני גידול משמשים למעקב ולפרוגנוזה, ולא לסקר באוכלוסייה הכללית, למעט מקרים מוגדרים.
- CEA, CA 19-9 ו-CA-125 עולים גם במצבים שפירים, ולכן יש לפרש אותם בהקשר הקליני.
- AFP ו-β-hCG חשובים בגידולי תאי נבט, וירידה איטית מהצפוי לפי זמן מחצית החיים מרמזת על מחלה שארית.
טבלה מסכמת
| מושג או סמן | שימוש | מלכודת או פרט |
|---|---|---|
| TNM וקידומות | c — קליני; p — פתולוגי; yp — אחרי טיפול טרום ניתוחי; r — חזרה | המהדורה השמינית משלבת סמנים ביולוגיים בשלב של חלק מהגידולים |
| ECOG | 0 — פעיל לחלוטין; 1 — מוגבל במאמץ; 2 — מטפל בעצמו, לא עובד, במיטה פחות ממחצית היום; 3 — במיטה או בכיסא יותר ממחצית היום; 4 — מרותק | מצב תפקודי 0 עד 1 נדרש לרוב לכימותרפיה אינטנסיבית |
| CEA | מעקב אחרי ניתוח לסרטן מעי גס וזיהוי חזרה | עולה גם במעשנים, בדלקת ובמחלת כבד |
| CA 19-9 | מעקב בסרטן לבלב ודרכי מרה | עולה בחסימת דרכי מרה; אינו מיוצר בכ-5% עד 10% מהאוכלוסייה (Lewis שלילי) |
| CA-125 | מעקב בסרטן שחלה | עולה באנדומטריוזיס, במיימת, באי ספיקת לב ובכל גירוי של הצפק |
| AFP ו-β-hCG | גידולי תאי נבט ו-HCC; כוריוקרצינומה | זמן מחצית חיים: AFP כ-5 עד 7 ימים, β-hCG כ-1 עד 3 ימים; LDH מוסיף מידע פרוגנוסטי |
| סמנים נוספים | PSA — ערמונית; קלציטונין — מדולרי; תירוגלובולין — תריס מובחן; כרומוגרנין A — גידולים נוירו-אנדוקריניים | כרומוגרנין A עולה גם תחת מעכבי משאבת פרוטונים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed. (2017) — Principles of cancer staging
- Oken et al., Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group, 1982 — ECOG performance status
- NACB/ESMO recommendations on the use of tumour markers, 2008 to 2023 — Clinical use of serum tumour markers
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.