Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › כבד, דרכי מרה ומערכת העיכול בילד
ריפלוקס קיבתי-ושטי בילדים ופונדופליקציה
פליטות בתינוק שגדל היטב הן ריפלוקס פיזיולוגי שחולף מעצמו; טיפול תרופתי שמור למחלת ריפלוקס עם סיבוכים, וניתוח פונדופליקציה — לסיבוכים מסכני חיים, לכישלון טיפול או לילדים בסיכון גבוה כמו ילדים עם פגיעה נוירולוגית או אחרי תיקון אטרזיה של הוושט.
למה זה חשוב במבחן
ריפלוקס פיזיולוגי בתינוקות שכיח מאוד, מגיע לשיא סביב גיל 4 חודשים וחולף לרוב עד גיל שנה עד שנה וחצי. המנגנון העיקרי הוא הרפיות חולפות של הסוגר התחתון של הוושט (TLESR). לפי הנחיית NASPGHAN/ESPGHAN מ-2018, הטיפול הראשון בתינוק עם ריפלוקס מטריד הוא לא-תרופתי: הימנעות מהאכלת יתר, הסמכת המזון, ואם אין שיפור — ניסיון של 2–4 שבועות בתמ״ל מפורק נרחב או על בסיס חומצות אמינו, כי אלרגיה לחלבון חלב פרה מחקה ריפלוקס. אין לתת מעכבי משאבת פרוטונים לתינוק רק בגלל בכי או פליטות.
סימני אזהרה שמחייבים לחפש סיבה אחרת: הקאות ירוקות או דמיות, הקאות בפרץ (היצרות פילורוס), עיכוב גדילה, חום, תסמינים נוירולוגיים והופעה אחרי גיל 6 חודשים. מחלת ריפלוקס (GERD) מתבטאת בדלקת ושט, היצרות, עיכוב גדילה, תסמינים נשימתיים חוזרים ושאיפה, ובתנוחת ראש לא תקינה (תסמונת Sandifer). בדיקת pH-אימפדנס מעריכה את הקשר בין ריפלוקס לתסמינים, ואנדוסקופיה מעריכה דלקת ושט.
פונדופליקציה (Nissen — עטיפה של 360 מעלות של קרקעית הקיבה סביב הוושט התחתון, לרוב בלפרוסקופיה) מיועדת לסיבוכים מסכני חיים (שאיפה חוזרת, אירועי דום נשימה שמיוחסים לריפלוקס), לכישלון טיפול תרופתי מיטבי ולתלות ארוכה בתרופות. הסיכון לריפלוקס משמעותי גבוה במיוחד אחרי תיקון אטרזיה של הוושט, אחרי CDH ובילדים עם פגיעה נוירולוגית; אצלם שוקלים פונדופליקציה יחד עם גסטרוסטומיה. סיבוכי הניתוח: קושי בבליעה, ״גז-בלוט״ (חוסר יכולת לגהק או להקיא), החלקה או פירוק של העטיפה, בקע דרך הסרעפת ותסמונת dumping.
נקודות מפתח
- ריפלוקס פיזיולוגי חולף עד גיל שנה עד שנה וחצי.
- המנגנון: הרפיות חולפות של הסוגר התחתון.
- קודם טיפול לא-תרופתי ותמ״ל מפורק.
- פונדופליקציה לסיבוכים מסכני חיים ולכישלון טיפול.
- סיכון גבוה: פגיעה נוירולוגית, EA ו-CDH.
טבלה מסכמת
| מצב | מאפיין | טיפול |
|---|---|---|
| ריפלוקס פיזיולוגי | פליטות, גדילה תקינה, שיא סביב 4 חודשים | הרגעה, הימנעות מהאכלת יתר |
| ריפלוקס מטריד בתינוק | בכי והקאות, ללא סימני אזהרה | הסמכה; ניסיון 2–4 שבועות בתמ״ל מפורק |
| GERD עם סיבוכים | דלקת ושט, היצרות, עיכוב גדילה, שאיפה | מעכב משאבת פרוטונים לתקופה מוגבלת |
| כישלון טיפול או סיבוך מסכן חיים | שאיפה חוזרת, דום נשימה | פונדופליקציה |
| ילד בסיכון גבוה | פגיעה נוירולוגית, אחרי EA או CDH | לשקול פונדופליקציה וגסטרוסטומיה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 12 מתלונן על כאבי בטן לאחר הרחבה פנאומטית של ה- Lower Esophageal Sphincter (LES) שבוצעה בשל אכלזיה. בבדיקה, יציב המודינמית ונשימתית, הבטן תפוחה עם רגישות אפיגסטרית ובצילום בטן פנאומופריטונאום. הנער נלקח ללפרוסקופיה חוקרת, בה זוהה נקב בחלק הבטני של הוושט. לאחר תפירת הנקב, מהי הגישה הניתוחית המומלצת להשלמת הניתוח?
- א. ביצוע מיוטומיה ע"ש הלר ופונדופליקציה ע"שניסן
- ב. כיסוי עם טלאי אומנטום
- ג. ביצוע מיוטומיה ע"ש הלר
- ד. ביצוע מיוטומיה ע"ש הלר ופונדופליקציה קדמית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NASPGHAN/ESPGHAN Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines, 2018 — Infants, children and indications for surgery
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Gastroesophageal Reflux
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.