Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › כבד, דרכי מרה ומערכת העיכול בילד
ציסטה כולדוכלית
ציסטה כולדוכלית היא הרחבה מולדת של דרכי המרה שנובעת לרוב מחיבור לא תקין של צינור הלבלב לצינור המרה; הטיפול הוא כריתה מלאה של הציסטה והשקת Roux-en-Y לצינור הכבד — לא ניקוז — בגלל סיכון לממאירות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הסיווג לפי Todani, על בדיקת הבחירה (MRCP), על הסיבה לכריתה מלאה ועל גבולות הכריתה. סוג I (הרחבה של צינור המרה המשותף, ציסטית או כישורית) הוא השכיח ביותר; סוג IV כולל ציסטות גם בתוך הכבד וגם מחוצה לו; סוג III הוא choledochocele בתוך דופן התריסריון; סוג V הוא מחלת Caroli — הרחבות של צינורות המרה בתוך הכבד בלבד.
המנגנון המקובל הוא חיבור לבלבי-מרתי לא תקין עם ״תעלה משותפת ארוכה״, שמאפשר זרימה של אנזימי לבלב לדרכי המרה, דלקת והרחבה. בתינוקות ההסתמנות היא צהבת כולסטטית, לעתים עם גוש בבטן, ולעתים הציסטה מתגלה כבר באולטרסאונד עוברי. בילדים גדולים — כאבי בטן, דלקת לבלב חוזרת וכולנגיטיס; השלישייה ״כאב, צהבת וגוש״ מופיעה רק במיעוט. אולטרסאונד הוא בדיקת הסקר, ו-MRCP מגדיר את האנטומיה ואת החיבור הלבלבי-מרתי.
בניתוח של סוג I כורתים את כל הציסטה: הגבול הפרוקסימלי הוא צינור הכבד המשותף מתחת לפיצול, והגבול הדיסטלי הוא החיבור לצינור הלבלב, תוך הקפדה לא לפגוע בו. השקה בין הציסטה למעי (ניקוז פנימי) נזנחה כי היא משאירה רירית שעלולה להתמיר לקרצינומה של דרכי המרה, והסיכון לממאירות עולה עם הגיל. אחרי הניתוח יש לעקוב אחר היצרות בהשקה, כולנגיטיס ואבנים בדרכי המרה בתוך הכבד. בסוג III אפשר לרוב טיפול אנדוסקופי, ובמחלת Caroli מפושטת שוקלים השתלת כבד.
נקודות מפתח
- הסיבה: חיבור לבלבי-מרתי לא תקין עם תעלה משותפת ארוכה.
- סוג I הוא השכיח.
- MRCP היא בדיקת הבחירה.
- כריתה מלאה והשקת Roux-en-Y — לא ניקוז.
- סיכון לקרצינומה של דרכי המרה עולה עם הגיל.
טבלה מסכמת
| סוג Todani | תיאור | טיפול |
|---|---|---|
| I | הרחבה של צינור המרה המשותף (השכיח) | כריתה מלאה והשקת Roux-en-Y לצינור הכבד |
| II | דיברטיקולום של צינור המרה | כריתת הדיברטיקולום |
| III | choledochocele בדופן התריסריון | טיפול אנדוסקופי (פפילוטומיה) או כריתה מקומית |
| IV | ציסטות מרובות, בתוך הכבד ומחוצה לו | כריתת החלק החוץ-כבדי והשקה; לעתים כריתת כבד |
| V (Caroli) | הרחבות בתוך הכבד בלבד | כריתת אונה בפגיעה ממוקדת; השתלה במחלה מפושטת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Choledochal Cyst and Gallbladder Disease
- Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 7th edition (2023) — Bile duct cysts in adults and children
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.