Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מומים מולדים בחזה ובוושט
ECMO ביילודים ובילדים
ECMO מחליף זמנית את הריאות (VV) או את הריאות והלב (VA) כדי לתת זמן להחלמה; ביילודים ההחלטה מבוססת בעיקר על מדד החמצון (OI), וההתוויות-הנגד העיקריות הן פגות, משקל נמוך ודימום מוחי.
למה זה חשוב במבחן
ביילודים ההתוויות השכיחות הן CDH, שאיפת מקוניום, יתר לחץ דם ריאתי מתמשך (PPHN) ואלח דם. מדד החמצון (OI) מחושב כלחץ הממוצע בדרכי האוויר כפול FiO2 כפול 100, חלקי PaO2; OI מעל 40 הוא התוויה מקובלת ל-ECMO, ו-OI בין 25 ל-40 מחייב שקילה והעברה למרכז ECMO. התוויות-נגד יחסיות מקובלות: גיל הריון מתחת ל-34 שבועות, משקל מתחת ל-2 ק״ג, דימום תוך-גולגולתי משמעותי, מום קטלני או נזק ריאתי בלתי הפיך, והנשמה ממושכת ואגרסיבית מעל 10–14 ימים.
ב-VA ECMO ביילוד מכניסים צנתר לווריד הצוואר הפנימי הימני (ניקוז) ולעורק התרדמה הימני (החזרה), ולעתים קושרים את עורק התרדמה; VA תומך גם בלב. ב-VV ECMO משתמשים בצנתר דו-לומני בווריד הצוואר, והוא תומך רק בחמצון — הלב של החולה חייב לעבוד. במבוגרים ובילדים גדולים עם VA דרך הירך, אם הריאות לא מחמצנות והלב מתאושש, הדם הלא-מחומצן שיוצא מהלב מגיע לפלג הגוף העליון (״הארלקין״, הבדל צפון-דרום); מוסיפים צנתר החזרה ורידי (VVA) או משנים מיקום כדי לשפר את חמצון פלג הגוף העליון והמוח.
אספקת החמצן לרקמות (DO2) היא תפוקת הלב כפול תכולת החמצן בדם העורקי, והתכולה תלויה בעיקר בהמוגלובין ובסטורציה (1.34 כפול המוגלובין כפול הסטורציה, ועוד חלק קטן מומס); לכן כדי לשפר DO2 מעלים המוגלובין או תפוקת לב, והעלאת PaO2 מעבר לרוויה תורמת מעט. נוגדי קרישה (בדרך כלל הפרין בעירוי, עם מעקב ACT או anti-Xa) הכרחיים, ולכן הסיבוכים העיקריים הם דימום — במיוחד תוך-גולגולתי — וקרישים במעגל. ב-CDH, ECMO משמש לייצוב, והתיקון נעשה על ECMO או אחריו.
נקודות מפתח
- OI מעל 40 — התוויה ל-ECMO ביילוד.
- VA תומך בלב ובריאות; VV רק בריאות.
- התוויות-נגד יחסיות: מתחת ל-34 שבועות, מתחת ל-2 ק״ג, דימום מוחי.
- הארלקין ב-VA דרך הירך — VVA.
- דימום הוא הסיבוך העיקרי.
טבלה מסכמת
| נושא | VA ECMO | VV ECMO |
|---|---|---|
| תמיכה | לב וריאות | ריאות בלבד |
| צנתרים ביילוד | וריד צוואר פנימי ימני ועורק תרדמה ימני | צנתר דו-לומני בווריד הצוואר |
| מתי | אי-ספיקה נשימתית עם כשל לבבי, PPHN קשה, CDH | אי-ספיקה נשימתית עם לב תקין |
| סיבוך מיוחד | פגיעה בעורק התרדמה; תסחיף סיסטמי | זרימה חוזרת (recirculation) מפחיתה יעילות |
| התוויות-נגד יחסיות | מתחת ל-34 שבועות, מתחת ל-2 ק״ג, דימום מוחי | כמו ב-VA |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ELSO Guidelines for Neonatal Respiratory Failure, 2022 — Indications, contraindications and cannulation
- ELSO General Guidelines for all ECLS cases, 2017 — Physiology, anticoagulation and complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.