Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › חירום כירורגי ומומים בבטן ביילוד
אטרזיות של המעי ביילוד (תריסריון, ג׳ג׳ונום ואילאום)
אטרזיה של התריסריון נובעת מכשל בהתחדשות החלל ומתבטאת ב״בועה כפולה״ ובקשר חזק לתסמונת דאון; אטרזיה של הג׳ג׳ונום והאילאום נובעת מאירוע כלי דם תוך-רחמי ומתבטאת בלולאות מורחבות רבות — ככל שהחסימה נמוכה יותר, הבטן תפוחה יותר וההקאה מאוחרת יותר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע יילוד עם הקאה ירוקה ביום הראשון, לעתים עם ריבוי מי שפיר בהריון. השאלות עוסקות בממצא בצילום, במומים הנלווים, בצעד הבא ובעקרונות הניתוח. באטרזיה של התריסריון החסימה ברוב המקרים מתחת לפפילה, ולכן ההקאה ירוקה; כשליש מהילדים הם עם תסמונת דאון, ויש קשר ללבלב טבעתי, למלרוטציה, למומי לב ולמומים אנורקטליים. בצילום רואים ״בועה כפולה״ (קיבה ותריסריון מורחבים) בלי אוויר דיסטלי. אם יש מעט אוויר דיסטלי, ייתכנו היצרות או קרום חלקי — וחובה לשלול וולוולוס.
הטיפול באטרזיה של התריסריון הוא השקה תריסריון-תריסריון (duodenoduodenostomy) בצורת יהלום, אחרי ייצוב, בדיקת לב ותיקון נוזלים; זה אינו ניתוח חירום כל עוד אין חשד לוולוולוס. בקרום תריסריון יש להיזהר מה״windsock״ — קרום מתוח שנראה כאילו החסימה נמצאת נמוך יותר — ולזכור שהפפילה קרובה לקרום. לבלב טבעתי אינו נחתך; עוקפים אותו.
אטרזיה של הג׳ג׳ונום או האילאום מסווגת לסוגים: I — קרום עם דופן שלמה; II — חוט פיברוטי בין קצוות; IIIa — פער עם פגם במזנטריום; IIIb — ״קליפת תפוח״, שבה המעי הדיסטלי מתפתל סביב כלי דם יחיד; IV — אטרזיות מרובות. בניתוח בודקים את פתיחות המעי הדיסטלי (הזרקת מי מלח לאורכו) כי ייתכנו אטרזיות נוספות, ומקצרים או מצרים את המקטע הפרוקסימלי המורחב שאינו מתכווץ היטב. חלק מהיילודים עם אטרזיה של האילאום חולים בסיסטיק פיברוזיס, ולכן בודקים זאת. אטרזיה של הפילורוס נדירה וקשורה באפידרמוליזיס בולוזה.
נקודות מפתח
- בועה כפולה — אטרזיה של התריסריון; לחפש תסמונת דאון.
- אוויר דיסטלי — לשלול וולוולוס.
- אטרזיה של הג׳ג׳ונום והאילאום — אירוע כלי דם תוך-רחמי.
- סוג IIIb — קליפת תפוח; סוג IV — מרובות.
- בודקים פתיחות דיסטלית ושוללים סיסטיק פיברוזיס.
טבלה מסכמת
| מאפיין | אטרזיה של התריסריון | אטרזיה של הג׳ג׳ונום והאילאום |
|---|---|---|
| מנגנון | כשל בהתחדשות החלל | אירוע כלי דם תוך-רחמי |
| צילום | בועה כפולה, אין אוויר דיסטלי | לולאות מורחבות רבות עם מפלסי נוזל |
| מומים נלווים | דאון (כשליש), לבלב טבעתי, לב, מלרוטציה | מעטים; סיסטיק פיברוזיס במיעוט |
| ניתוח | השקה תריסריון-תריסריון בצורת יהלום | כריתה או הצרה של המקטע המורחב והשקה; בדיקת פתיחות דיסטלית |
| מלכודת | אוויר דיסטלי — לשלול וולוולוס | ייתכנו אטרזיות מרובות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Duodenal Atresia and Stenosis; Jejunoileal Atresia and Stenosis
- ACR Appropriateness Criteria: Vomiting in Infants, 2019 — Neonatal bilious vomiting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.