Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מפשעה, טראומה וגידולים
פגיעה באיברים מוצקים בילדים (טחול, כבד, כליה, לבלב)
ילד עם פגיעה בטחול או בכבד שיציב המודינמית מטופל ללא ניתוח כמעט תמיד, בלי קשר לדרגת הפגיעה ב-CT — ההחלטה נקבעת לפי המצב הקליני, לא לפי התמונה.
למה זה חשוב במבחן
הטיפול השמרני (NOM) מצליח ביותר מ-90% מהילדים עם פגיעה קהה בטחול ובכבד. ההנחיות של APSA ומסלול ATOMAC קובעים שאשפוז, מנוחה במיטה ובדיקות דם נקבעים לפי היציבות ההמודינמית ולא לפי הדרגה; ילד לא יציב מקבל דם, וכישלון הטיפול השמרני מוגדר כחוסר יציבות למרות עירוי — בפועל אחרי כ-40 מ״ל/ק״ג של מוצרי דם, ואז ניתוח. צילום חוזר שגרתי אינו נדרש בילד שמשתפר; צילום חוזר נעשה כשיש תסמינים חדשים (למשל חשד לפסאודו-אנוריזמה).
מגבלת פעילות אחרי פגיעה בטחול או בכבד מקובלת לפי ״דרגה ועוד שבועיים״ (למשל דרגה 3 — חמישה שבועות ללא ספורט מגע). שמירת הטחול חשובה במיוחד בילדים בגלל הסיכון לזיהום כבד אחרי כריתת טחול (OPSI). אמבוליזציה אנגיוגרפית משמשת בילדים פחות מאשר במבוגרים, בעיקר כשיש דליפת חומר ניגוד וילד שאינו מגיב לדם. פגיעה בכליה מטופלת לרוב גם היא שמרנית.
פגיעה בלבלב ובתריסריון מופיעה אחרי חבלת כידון אופניים. המטומה בדופן התריסריון מתבטאת בהקאות כמה ימים אחרי החבלה, ומטופלת בזונדה ובתזונה תוך-ורידית עד שהיא נספגת, בדרך כלל תוך 2–3 שבועות. קרע בצינור הלבלב בגוף הלבלב מטופל בכריתה דיסטלית או שמרנית, וסיבוך מאוחר אפשרי הוא פסאודוציסטה. פגיעה במעי חלול (״סימן חגורה״) עלולה להתגלות באיחור — כאב שמחמיר, חום ואוויר חופשי מחייבים ניתוח.
נקודות מפתח
- יציב — שמרני, בלי קשר לדרגה.
- כישלון — חוסר יציבות אחרי כ-40 מ״ל/ק״ג דם.
- מגבלת פעילות: דרגה ועוד שבועיים.
- כידון — לבלב ותריסריון; חגורה — מעי.
- שומרים על הטחול.
טבלה מסכמת
| איבר | גישה עיקרית | התוויה לניתוח | מלכודת |
|---|---|---|---|
| טחול | שמרני ברוב המקרים | חוסר יציבות למרות עירוי | שמירת הטחול בגלל OPSI |
| כבד | שמרני ברוב המקרים | חוסר יציבות למרות עירוי | אין צורך בצילום חוזר שגרתי |
| כליה | שמרני ברוב המקרים | דימום לא נשלט או פגיעה בכלי הדם | המטוריה לבדה אינה התוויה |
| לבלב ותריסריון | המטומה — זונדה ותזונה; קרע צינור — לעתים כריתה דיסטלית | קרע צינור בגוף הלבלב, התנקבות | פסאודוציסטה כסיבוך מאוחר |
| מעי חלול | חשד גבוה עם סימן חגורה | אוויר חופשי, פריטוניטיס | מתגלה לעתים באיחור |
שאלות מהמבחן, בחינם
ילדה בת 6 סובלת מאנמיה המוליטית והגדלת טחול משנית ,ומועמדת לכריתת הטחול . במהלך הברור הטרום ניתוחי בוצעה הדמיה שהדגימה אבנים קטנות וניידות בכיס מרה תקין למראה .מה תהיה המלצתך להורי ילדה זו?
- א. ביצוע ERCP לפני הניתוח
- ב. מתן אורסוליט לאחר כריתת הטחול
- ג. כריתת כיס המרה באותו ניתוח
- ד. טיפול בגמא-גלובולינים
מה מהבאים מהווה גורם סיכון היכול להביא למעבר מניתוח לפרוסקופי לכריתת טחול לניתוח פתוח?
- א. ספרוציטוזיס
- ב. הימצאות טחולונים מרובים באומנטום
- ג. 10 -גיל מתחת ל
- ד. גבוה BMI מטופל עם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- APSA Trauma Committee: Pediatric solid organ injury guideline (Gates et al.), 2019 — Nonoperative management, admission and activity restriction
- ATOMAC (Arizona-Texas-Oklahoma-Memphis-Arkansas Consortium) pathway for pediatric blunt liver and spleen injury, 2015 — Hemodynamic-based management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.