Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › פיזיולוגיה כירורגית של הילד

פיזיולוגיה כירורגית של היילוד והילד — נוזלים, כליות, חום ותזונה

יילוד אינו ״מבוגר קטן״: יש לו יותר מים בגוף, כליות שעדיין אינן מרכזות ואינן מסננות היטב, איבוד חום מהיר ותפוקת לב שתלויה בדופק — ולכן מחשבים נוזלים לפי משקל, מחממים, ומבינים שברדיקרדיה ביילוד היא סכנה ישירה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

מים בגוף: ביילוד במועד כ-75%–80% ממשקל הגוף, ובפג יותר. נפח הדם ביילוד במועד הוא כ-80–85 מ״ל/ק״ג. נוזלי אחזקה מחושבים לפי Holliday-Segar: 100 מ״ל/ק״ג ליום לעשרת הקילוגרמים הראשונים, 50 מ״ל/ק״ג ליום לעשרה הבאים ו-20 מ״ל/ק״ג ליום מעבר לכך (בשעה: 4, 2 ו-1 מ״ל/ק״ג). כיום מעדיפים נוזלי אחזקה איזוטוניים בגלל סכנת היפונתרמיה. יעד תפוקת שתן בילד הוא 1–2 מ״ל/ק״ג/שעה.

הכליות: ה-GFR ביילוד נמוך בלידה, עולה מהר בשבועות הראשונים ומגיע לערכי מבוגר רק סביב גיל שנתיים; יכולת הריכוז ויכולת הפרשת עומס נתרן מוגבלות. הקראטינין בימים הראשונים משקף את הקראטינין של האם. בילדים מעריכים GFR לפי נוסחת Schwartz ליד המיטה: 0.413 כפול הגובה בס״מ חלקי הקראטינין במ״ג/ד״ל. הלב: נפח הפעימה של היילוד קבוע יחסית, ולכן תפוקת הלב תלויה בעיקר בדופק — ברדיקרדיה (בתגובה להיפוקסיה או לגירוי וגאלי) מורידה מיד את תפוקת הלב ומחייבת טיפול בגורם, בעיקר בחמצון ובאוורור.

חום: היילוד מאבד חום מהר בגלל שטח פנים גדול, עור דק ומעט שומן מבודד; הוא מייצר חום בעיקר בשריפת שומן חום, בלי רעד. היפותרמיה מעלה צריכת חמצן, גורמת לחמצת ולהיפוגליקמיה ומחמירה קרישה, ולכן מחממים את חדר הניתוח ומשתמשים בשמיכות חימום. תזונה: יילוד צריך כ-100–120 קק״ל/ק״ג ליום; כשהזנה במעי לא צפויה בקרוב מתחילים תזונה תוך-ורידית, וזו עלולה לגרום למחלת כבד (כולסטזיס) לאורך זמן. צום לפני הרדמה בתינוקות (ASA): נוזלים צלולים עד שעתיים, חלב אם 4 שעות, תמ״ל 6 שעות.

נקודות מפתח

• נוזלי אחזקה לפי 4-2-1.
• GFR מגיע לערכי מבוגר סביב גיל שנתיים.
• תפוקת הלב ביילוד תלויה בדופק.
• היפותרמיה מסוכנת — מחממים.
• צום: צלולים שעתיים, חלב אם 4 שעות, תמ״ל 6 שעות.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Fluid, Electrolyte and Nutritional Support of the Pediatric Surgical Patient
• KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD, 2024 — Estimating GFR in children (bedside Schwartz)
• ASA Practice Guidelines for Preoperative Fasting, 2017 — Fasting intervals for infants

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.