Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מפשעה, טראומה וגידולים
טרטומה סקרו-קוקסיגיאלית וגידולי תאי נבט בילדים
טרטומה סקרו-קוקסיגיאלית היא הגידול השכיח ביילוד; היא שפירה ברוב המקרים בלידה, אבל הסיכון לממאירות עולה ככל שהכריתה מתעכבת — ולכן כורתים אותה מוקדם, תמיד יחד עם עצם הזנב.
למה זה חשוב במבחן
הגידול שכיח יותר בבנות ונוצר מתאים פלוריפוטנטיים באזור עצם הזנב. הסיווג לפי Altman: סוג I חיצוני ברובו, סוג II חיצוני עם רכיב בתוך האגן, סוג III ברובו בתוך האגן והבטן, וסוג IV פרה-סקרלי לחלוטין. סוג IV אינו נראה מבחוץ, מתגלה מאוחר (עצירות, קושי בהטלת שתן, גוש בבדיקה רקטלית) ולכן ממאיר יותר בזמן האבחנה. כשלא כורתים את עצם הזנב, שיעור החזרה גבוה.
לפני הלידה הגידול עלול לגנוב דם רב ולגרום לאי-ספיקת לב בתפוקה גבוהה, להידרופס ולמוות עוברי; גידול גדול ומאוד וסקולרי מנבא פרוגנוזה גרועה, ובגידול גדול מתכננים ניתוח קיסרי כדי למנוע קרע ודימום. אחרי הלידה מייצבים, מכינים דם, ומנתחים בימים הראשונים בגישה אחורית (ולעתים גם בטנית לשליטה בכלי הדם). המעקב אחרי הניתוח כולל בדיקה רקטלית ו-AFP במשך כ-3 שנים; יש לזכור ש-AFP גבוה באופן תקין ביילודים ויורד בהדרגה במהלך השנה הראשונה, ולכן מפרשים אותו לפי עקומת גיל. חזרה עם AFP עולה מרמזת על גידול חלמון (yolk sac) ממאיר.
גידולי תאי נבט אחרים בילדים: טרטומה בשחלה (לרוב בוגרת וציסטית, ולעתים מתבטאת בתסביב), גידולי אשך לפני ההתבגרות (בעיקר טרטומה וגידול חלמון), וטרטומה במיצר הקדמי. הסמנים: AFP לגידול חלמון ו-β-hCG לכוריוקרצינומה. טריאדת Currarino כוללת פגם קדמי בעצה, מום אנורקטלי וגוש פרה-סקרלי (טרטומה או מנינגוצלה), ויש לה בסיס גנטי. בגוש שחלתי בילדה מעדיפים ניתוח משמר שחלה כשאפשר.
נקודות מפתח
- הגידול השכיח ביילוד; שכיח יותר בבנות.
- כריתה מוקדמת כולל עצם הזנב.
- Altman IV — מתגלה מאוחר וממאיר יותר.
- מעקב AFP כ-3 שנים, לפי עקומת גיל.
- Currarino — עצה פגומה, מום אנורקטלי וגוש פרה-סקרלי.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | משמעות |
|---|---|---|
| Altman I–II | ברובו חיצוני | מתגלה בלידה, לרוב שפיר |
| Altman III–IV | ברובו או כולו בתוך האגן | מתגלה מאוחר, יותר ממאיר |
| לפני הלידה | גניבת דם, הידרופס | פרוגנוזה גרועה; ניתוח קיסרי בגידול גדול |
| ניתוח | כריתה מוקדמת עם עצם הזנב | בלי עצם הזנב — חזרה שכיחה |
| מעקב | AFP ובדיקה רקטלית כ-3 שנים | AFP עולה — חזרה ממאירה (גידול חלמון) |
שאלות מהמבחן, בחינם
במעקב הריון ב שבוע 24 , נמצא ממצא החשוד ל( טרטומה סקרוקוקסיגאלית SCT ) עם יחס ( נפח גידול למשקל עובר TFR ) של 0.08 ? . מהי הדרך הטובה לניהול המקרה
- א. מעקב בלבד- פרוגנוזה טובה
- ב. הפלה יזומה
- ג. Radio Frequency Ablation (RFA)
- ד. ניתוח תוך רחמי לכריתת הגידול
מה מהבאים נכון לגבי טרטומה במיצר )MEDIASTINUM (?
- א. בילדים צעירים, ישנה שכיחות גבוהה של חדירה לוושט והופעת הקאה דמית
- ב. יש קשר לתסמונת טרנר) XO 45
- ג. בדרך כלל נמצאים במדיאסטנום הקדמי
- ד. בתינוקות עד גיל שנה, בד"כ מדובר בממצא אקראי בצילום חזה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Teratomas and Other Germ Cell Tumors
- Children's Oncology Group: Germ cell tumor risk stratification and surveillance, 2020 — Tumor markers and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.