Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › חירום כירורגי ומומים בבטן ביילוד
מומים אנורקטליים (פי טבעת לא מנוקב וקלואקה)
במום אנורקטלי ההחלטה הראשונה היא אם אפשר לתקן מיד דרך הפרינאום (פיסטולה פרינאלית) או שצריך קודם קולוסטומיה — וההחלטה מתקבלת אחרי בדיקה חוזרת של הפרינאום בגיל 24 שעות, כי המקוניום זקוק לזמן כדי להופיע.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על סוג המום השכיח לפי מין, על הבירור של המומים הנלווים, על מיקום הסטומה ועל הפרוגנוזה לשליטה בצואה. בבנים הסוג השכיח הוא פיסטולה רקטו-אורתרלית (מקוניום בשתן), ובבנות פיסטולה לפרוזדור הנרתיק (וסטיבולרית). פיסטולה פרינאלית — פתח קטן לפני מקום פי הטבעת הצפוי, מקוניום בפרינאום או ״ידית סל״ בעור — מתוקנת ללא סטומה. בת עם פתח יחיד בפרינאום היא קלואקה: שתן, נרתיק ומעי מתנקזים לתעלה משותפת, ויש לחפש מיד הידרוקולפוס והידרונפרוזיס.
כמחצית מהילדים עם מום אנורקטלי סובלים ממום נוסף. הבירור כולל אקו לב, אולטרסאונד כליות ודרכי שתן, אולטרסאונד של עמוד השדרה (חוט שדרה קשור), צילום עצה ועמוד שדרה, ובדיקת מעבר זונדה לשלילת אטרזיה של הוושט (VACTERL). העצה היא המנבא החשוב לשליטה בעתיד: יחס העצה (sacral ratio) נמדד בצילום ומחושב כמרחק מקו הנקודות האחוריות-תחתונות של עצמות הכסל עד קצה העצה, חלקי המרחק בין קו רכסי הכסל לקו זה; יחס נמוך מ-0.4 מנבא שליטה גרועה בצואה.
התיקון המקובל הוא PSARP (פתיחה אחורית בקו האמצע עם הורדת פי הטבעת למרכז הסוגר). כשנדרשת סטומה, עושים קולוסטומיה מפוצלת בקולון היורד, כך שהמקטע הדיסטלי נשאר ארוך מספיק להורדה ומאפשר צילום ניגוד להגדרת הפיסטולה. אחרי PSARP מתחילים תכנית הרחבות, והסטומה נסגרת אחרי שהפתח הגיע לגודל היעד. בהמשך מבחינים בין אי-שליטה אמיתית לבין ״אי-שליטה מדומה״ בגלל עצירות עם גלישה: בעצירות — משלשלים; בתנועתיות יתר — חוקנים יומיים, דיאטה מעצרת ו-loperamide.
נקודות מפתח
- מחכים 24 שעות לפני החלטה על סטומה.
- פיסטולה פרינאלית — תיקון ראשוני ללא סטומה.
- בנים: פיסטולה רקטו-אורתרלית; בנות: פיסטולה וסטיבולרית; פתח יחיד — קלואקה.
- לחפש VACTERL, חוט שדרה קשור ומום בעצה.
- יחס עצה נמוך מ-0.4 מנבא שליטה גרועה.
טבלה מסכמת
| סוג | ממצא | מה עושים | פרוגנוזה לשליטה |
|---|---|---|---|
| פיסטולה פרינאלית (שני המינים) | פתח קטן לפני מקום פי הטבעת, מקוניום בפרינאום | תיקון ראשוני ללא סטומה | טובה מאוד |
| פיסטולה רקטו-אורתרלית (בנים) | מקוניום בשתן | קולוסטומיה ואחר כך PSARP | בינונית; גרועה יותר בפיסטולה לצוואר השלפוחית |
| פיסטולה וסטיבולרית (בנות) | פתח בפרוזדור הנרתיק | PSARP (לעתים ללא סטומה) | טובה |
| קלואקה (בנות) | פתח יחיד בפרינאום | קולוסטומיה, ניקוז הידרוקולפוס, שחזור מורכב | תלויה באורך התעלה המשותפת |
| ללא פיסטולה | אין יציאת מקוניום אחרי 24 שעות | צילום בשכיבה על הבטן; קולוסטומיה אם המעי רחוק מהעור | בינונית; שכיח בתסמונת דאון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Anorectal Atresia and Cloacal Malformations
- Krickenbeck international classification of anorectal malformations, 2005 — Diagnostic groups and outcome assessment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.