Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מפשעה, טראומה וגידולים
עקרונות בטראומה בילדים
ילד פצוע מפצה היטב על איבוד דם — טכיקרדיה היא הסימן הראשון ולחץ דם נמוך הוא סימן מאוחר מאוד — ולכן מזהים הלם לפי דופק, פרפוזיה ומצב הכרה, מחממים, נותנים נוזלים לפי משקל ומצמצמים CT לפי כללי PECARN.
למה זה חשוב במבחן
טראומה היא סיבת המוות המובילה בילדים מעל גיל שנה. ההבדלים האנטומיים מסבירים את דפוסי הפגיעה: ראש גדול יחסית (פגיעות ראש שכיחות), דופן חזה גמישה (חבלה ריאתית ללא שברי צלעות — זו פגיעת החזה השכיחה בילדים; שבר צלע מעיד על כוח רב או על התעללות), איברי בטן גדולים ופחות מוגנים, ושטח פנים גדול שמוביל לאיבוד חום מהיר. פגיעה בחוט השדרה ללא ממצא בצילום (SCIWORA) אופיינית לילדים.
הערכה והחייאה: לחץ דם סיסטולי מינימלי מקובל הוא בערך 70 ועוד פעמיים הגיל בשנים. מתחילים בבולוס קריסטלואידים של 20 מ״ל/ק״ג, ואם הילד ממשיך להיות לא יציב עוברים מוקדם לדם (10–20 מ״ל/ק״ג של כדוריות דם). אם אין וריד — גישה תוך-גרמית. ילד שקיבל מעל 40 מ״ל/ק״ג של דם ועדיין לא יציב זקוק לשליטה בדימום, ובפגיעה בבטן — לניתוח. היפותרמיה מחמירה קרישה וחמצת (״שלישיית המוות״), ולכן מחממים את החדר, את הנוזלים ואת מוצרי הדם.
כללי PECARN מצמצמים CT מיותר: בפגיעת ראש יש כללים נפרדים לגיל מתחת לשנתיים ומעל, ובחבלת בטן ילד ללא סימני חבלה בדופן הבטן או ״סימן חגורה״, עם GCS 14–15, ללא רגישות בבטן, ללא כאב בטן, ללא הקאות, ללא סימני חבלה בדופן החזה וללא ירידה בקולות הנשימה — בסיכון נמוך מאוד לפגיעה שמחייבת התערבות. FAST רגיש פחות בילדים. דפוסים קלאסיים: הולך רגל שנפגע מרכב — שבר בירך, פגיעה בחזה או בבטן ופגיעת ראש; כידון אופניים — פגיעה בלבלב ובתריסריון; חגורת בטן — שבר Chance ופגיעה במעי.
נקודות מפתח
- טכיקרדיה היא הסימן הראשון להלם; לחץ דם נמוך — מאוחר.
- בולוס 20 מ״ל/ק״ג, דם 10–20 מ״ל/ק״ג.
- חבלה ריאתית היא פגיעת החזה השכיחה בילדים.
- לחמם — היפותרמיה מחמירה קרישה.
- PECARN מצמצם CT מיותר.
טבלה מסכמת
| נושא | בילד | משמעות במבחן |
|---|---|---|
| סימן הלם ראשון | טכיקרדיה | לחץ דם נמוך הוא סימן מאוחר |
| נוזלים | בולוס 20 מ״ל/ק״ג, דם 10–20 מ״ל/ק״ג | מעל 40 מ״ל/ק״ג דם ועדיין לא יציב — שליטה ניתוחית בדימום |
| חזה | דופן גמישה | חבלה ריאתית ללא שברי צלעות; שבר צלע — כוח רב או התעללות |
| חום גוף | איבוד חום מהיר | לחמם חדר, נוזלים ומוצרי דם |
| CT | כללי PECARN | לחסוך קרינה בילד בסיכון נמוך |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מ בין המצבים הבאים מעלה חשד ל חבלה( מכוונת(Non accidental injury ?
- א. בן 6 שנים עם שבר מרוסק .בעצם הבריח
- ב. בת 3 .שנים עם שבר פינתי במטפיזה של הפמור
- ג. בן 16 חודשים עם שבר עם תזוזה משמעותית בטיביה
- ד. בן שנה וחצי עם שבר קווי בגולגולת
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Pediatric Trauma
- PECARN clinical prediction rules for head CT and intra-abdominal injury in children, 2009 and 2013 — Derivation and validation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.