Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › חירום כירורגי ומומים בבטן ביילוד
מקוניום אילאוס, פקק מקוניום והתנקבות מעי ספונטנית
מקוניום אילאוס הוא חסימה של האילאום הסופי על ידי מקוניום דביק וסמיך, וכמעט תמיד הוא הביטוי הראשון של סיסטיק פיברוזיס; מקרה לא מסובך מטופל בחוקן ניגוד היפר-אוסמולרי, ומקרה מסובך — בניתוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע יילוד עם בטן תפוחה, הקאות ירוקות ואי-העברת מקוניום. בצילום יש לולאות מורחבות, לעתים מעט מפלסי נוזל (המקוניום הסמיך אינו יוצר מפלסים) ומראה ״בועות סבון״ בבטן הימנית התחתונה. חוקן ניגוד מראה מיקרוקולון (מעי גס צר שלא שימש) ופקקי מקוניום באילאום הסופי. המקוניום במקוניום אילאוס דל במים ועשיר בחלבונים (כגון אלבומין), ולכן דביק במיוחד. כ-10% עד 20% מהיילודים עם סיסטיק פיברוזיס מתייצגים במקוניום אילאוס, ולכן כל יילוד כזה צריך בדיקת זיעה ובדיקה גנטית.
מקוניום אילאוס ״פשוט״ מטופל בחוקן Gastrografin (חומר ניגוד מסיס במים והיפר-אוסמולרי) בשיקוף, שמושך מים לחלל המעי ומשחרר את הפקקים; חובה לתת נוזלים תוך-ורידיים במקביל כי החוקן גורם לאיבוד נוזלים. החוקן מצליח בכמחצית המקרים, ואפשר לחזור עליו. מקוניום אילאוס ״מסובך״ — וולוולוס, אטרזיה, התנקבות, פסאודוציסטה של מקוניום או פריטוניטיס עם הסתיידויות — מחייב ניתוח: פתיחת המעי ושטיפה (לעתים עם N-acetylcysteine), כריתה וסטומה לפי הצורך.
פקק מקוניום (ו״תסמונת קולון שמאלי קטן״) מופיע לעתים קרובות ביילודים לאמהות עם סוכרת: חוקן ניגוד הוא גם האבחנה וגם הטיפול, אך יש לשקול שלילת Hirschsprung וסיסטיק פיברוזיס. התנקבות מעי ספונטנית (SIP) מופיעה בפגים במשקל נמוך מאוד בימים הראשונים לחיים, בקשר לאינדומטצין או לסטרואידים; זו התנקבות בודדת באילאום הסופי, ללא פנאומטוזיס וללא נמק נרחב, עם בטן כחלחלה ואוויר חופשי. הטיפול — נקז צפקי או ניתוח, והפרוגנוזה טובה יותר מאשר ב-NEC.
נקודות מפתח
- מקוניום אילאוס — כמעט תמיד סיסטיק פיברוזיס.
- בועות סבון ומיקרוקולון.
- פשוט — חוקן Gastrografin עם נוזלים; מסובך — ניתוח.
- פקק מקוניום — יילוד לאם עם סוכרת; לשלול Hirschsprung.
- SIP — פג קטן, ימים ראשונים, ללא פנאומטוזיס.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| מקוניום אילאוס פשוט | בטן תפוחה, בועות סבון, מיקרוקולון | חוקן ניגוד | חוקן Gastrografin עם נוזלים תוך-ורידיים |
| מקוניום אילאוס מסובך | הסתיידויות, גוש, סימני פריטוניטיס | צילום ואולטרסאונד | ניתוח: שטיפה, כריתה, סטומה |
| פקק מקוניום | יילוד לאם עם סוכרת, קולון שמאלי צר | חוקן ניגוד | החוקן מטפל; לשלול Hirschsprung וסיסטיק פיברוזיס |
| SIP | פג קטן מאוד, ימים ראשונים, אינדומטצין או סטרואידים | אוויר חופשי ללא פנאומטוזיס | נקז צפקי או ניתוח |
| NEC (להשוואה) | פג אחרי התחלת האכלה, דם ביציאות | פנאומטוזיס, גז בווריד הפורטלי | צום, אנטיביוטיקה, ניתוח בנמק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Meconium Disease
- Cystic Fibrosis Foundation consensus guidelines for diagnosis of cystic fibrosis, 2017 — Newborn screening and sweat chloride
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.