Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מומים מולדים בחזה ובוושט
עיוותים בדופן החזה (פקטוס אקסקבטום, פקטוס קרינטום ו-Poland)
פקטוס אקסקבטום (חזה שקוע) הוא העיוות השכיח בדופן החזה, ואם הוא חמור — מדד Haller מעל 3.25 עם תסמינים או פגיעה לבבית-ריאתית — מתקנים בניתוח Nuss בגיל ההתבגרות; פקטוס קרינטום (חזה ״יונה״) מטופל קודם במחוך לחץ.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הבירור, על מדד Haller, על הגיל המיטבי לניתוח, על הטיפול הראשוני בפקטוס קרינטום ועל המחלות הנלוות. מדד Haller מחושב ב-CT או ב-MRI כקוטר הרוחבי הפנימי של החזה חלקי המרחק הקצר ביותר בין עצם החזה לחוליה; ערך תקין הוא בערך 2.5, וערך מעל 3.25 נחשב חמור. הבירור כולל גם אקו לב (צניחת המסתם המיטרלי, דחיקת חדר ימין), תפקודי ריאות ולעתים מבחן מאמץ.
פקטוס אקסקבטום שכיח יותר בבנים, מופיע לרוב בלידה או בילדות המוקדמת ומחמיר בקפיצת הגדילה של גיל ההתבגרות. הוא קשור לתסמונות Marfan ו-Ehlers-Danlos ולעקמת, ולכן מחפשים סימנים של מחלות רקמת חיבור. התסמינים: קוצר נשימה במאמץ, ירידה בסבולת, כאב חזה ודפיקות לב, ולצד זה מצוקה נפשית בגלל המראה.
ניתוח Nuss (תיקון זעיר-פולשני) מכניס מוט מתכת מעוקל מתחת לעצם החזה דרך חתכים צדדיים בהנחיית טורקוסקופ, הופך אותו ומרים את עצם החזה; המוט נשאר כ-2–3 שנים ומוסר. הגיל המועדף הוא בתחילת גיל ההתבגרות, כשהחזה עדיין גמיש. הסיבוכים: תזוזת המוט, חזה אוויר, כאב, ובנדיר פגיעה בלב. ניתוח Ravitch הפתוח שמור למקרים מורכבים. בעיוות קל אפשר לנסות פעמון ואקום. בפקטוס קרינטום מחוך לחץ דינמי יעיל כשהחזה גמיש, וניתוח שמור לכישלון. תסמונת Poland כוללת היעדר הראש הסטרנלי של שריר החזה הגדול, תת-התפתחות של השד והפטמה ולעתים מומים בכף היד באותו צד (סינדקטיליה).
נקודות מפתח
- פקטוס אקסקבטום הוא העיוות השכיח.
- Haller מעל 3.25 — חמור.
- Nuss בתחילת ההתבגרות; המוט נשאר 2–3 שנים.
- פקטוס קרינטום — מחוך לחץ.
- לחפש Marfan, Ehlers-Danlos ועקמת.
טבלה מסכמת
| עיוות | מאפיין | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| פקטוס אקסקבטום קל | שקיעה קלה, ללא תסמינים | בדיקה גופנית | מעקב, תרגילים, פעמון ואקום |
| פקטוס אקסקבטום חמור | Haller מעל 3.25, תסמינים, דחיקת לב | CT או MRI, אקו, תפקודי ריאות | ניתוח Nuss בתחילת ההתבגרות |
| פקטוס קרינטום | בליטה של עצם החזה | בדיקה גופנית | מחוך לחץ; ניתוח בכישלון |
| תסמונת Poland | היעדר שריר החזה הגדול, מומי כף יד | בדיקה גופנית והדמיה לפי הצורך | שחזור לפי הצורך |
| מחלות נלוות | Marfan, Ehlers-Danlos, עקמת | אקו, בדיקת עיניים ועמוד שדרה | טיפול במחלה הנלווית |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי תיקון חזה( סנדלרים PECTUS EXCAVATUM ?)
- א. שימוש בשני מוטות Bars ) אינו מומלץ בשל הכפלת הסיבוכים ותועלת שולית
- ב. MIRPE מתאים גם למטופלים מעל גיל 19-20
- ג. במום בדרגה קלה ובינונית הניתוח המוצע הוא MIRPE ובדרגה חמורה תיקון פתוח
- ד. בתיקון מסוג MIRPE יש להשאיר את ה - bar לתקופה של 6-12 חודשים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Congenital Chest Wall Deformities
- APSA Position statement: Pectus excavatum evaluation and treatment, 2019 — Indications for surgical repair
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.