Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › כבד, דרכי מרה ומערכת העיכול בילד
דיברטיקולום של Meckel, שאריות טבוריות ודופליקציות של מערכת העיכול
דיברטיקולום של Meckel הוא שארית של צינור החלמון (omphalomesenteric) בדופן האנטי-מזנטרית של האילאום; בילד הוא מתבטא בעיקר בדימום רקטלי לא כואב, שנגרם מכיב באילאום הסמוך בגלל חומצה מרירית קיבה חוץ-רחמית.
למה זה חשוב במבחן
״כלל השניים״ עוזר לזכור: כ-2% מהאוכלוסייה, כ-2 רגל (כ-60 ס״מ) מהמסתם האילאו-צקלי, אורך של כ-2 אינץ׳, 2 סוגי רקמה חוץ-רחמית שכיחים (קיבה ולבלב), ורוב המקרים התסמיניים מופיעים לפני גיל 2. במבחן שואלים על ההסתמנות השכיחה בילדים (דימום מאסיבי לא כואב, צבע ״לבני״ או אדום כהה), על המנגנון (כיב בדופן האילאום הסמוכה, לא בדיברטיקולום עצמו), על בדיקת האבחנה (מיפוי Meckel עם technetium-99m pertechnetate, שנקלט ברירית הקיבה) ועל הטיפול.
הסתמנויות נוספות: חסימת מעיים — אינטוסוספציה שבה הדיברטיקולום משמש ״נקודה מובילה״, או וולוולוס סביב פס פיברוטי שמחבר את הדיברטיקולום לטבור; דלקת של הדיברטיקולום שמחקה דלקת תוספתן; ובקע Littre (דיברטיקולום בתוך שק בקע). במיפוי, מתן חוסם H2 לפני הבדיקה משפר את הרגישות. בדימום מטפלים בכריתה מקטעית של האילאום יחד עם הדיברטיקולום, כי הכיב נמצא בדופן הסמוכה. הטיפול בדיברטיקולום שנמצא במקרה בניתוח שנוי במחלוקת; בילדים נוטים לכרות.
שאריות טבוריות נוספות: פיסטולה טבורית-מעית (הפרשת צואה מהטבור), סינוס או פוליפ טבורי (רקמה אדומה שאינה מגיבה לכסף חנקתי), ושאריות של האוראכוס (הפרשת שתן מהטבור או ציסטה מזוהמת מתחת לטבור). דופליקציות של מערכת העיכול הן מבנים ציסטיים או צינוריים בצד המזנטרי, עם דופן שרירית ואספקת דם משותפות למעי הסמוך, ומצופות ברירית של מערכת העיכול — לעתים רירית קיבה שגורמת לדימום. המיקום השכיח הוא האילאום. באולטרסאונד רואים ״סימן הדופן הכפולה״. הן מתבטאות בגוש, בחסימה, באינטוסוספציה או בדימום, ומטופלות בכריתה. דופליקציה בחזה עם מומי חוליות מעלה חשד לציסטה נוירו-אנטרית.
נקודות מפתח
- Meckel — דימום רקטלי לא כואב בילד.
- המנגנון: רירית קיבה חוץ-רחמית וכיב באילאום הסמוך.
- אבחנה במיפוי Meckel; חוסם H2 משפר רגישות.
- בדימום — כריתה מקטעית.
- דופליקציה: צד מזנטרי, דופן משותפת, סימן דופן כפולה.
טבלה מסכמת
| מצב | הסתמנות אופיינית | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| Meckel מדמם | דימום רקטלי מאסיבי לא כואב בילד | מיפוי Meckel | כריתה מקטעית של האילאום |
| Meckel חוסם | אינטוסוספציה או וולוולוס סביב פס לטבור | צילום, אולטרסאונד | ניתוח |
| פיסטולה טבורית-מעית | הפרשת צואה מהטבור | פיסטולוגרפיה, אולטרסאונד | כריתת השארית |
| שארית אוראכוס | הפרשת שתן מהטבור או ציסטה מזוהמת | אולטרסאונד | ניקוז בזיהום, אחר כך כריתה |
| דופליקציה | גוש, חסימה, דימום | אולטרסאונד — דופן כפולה | כריתה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 4 מגיע למיון עם תלונות על דימום רקטלי אפיזודי שאינו קשור בהכרח ליציאות. בבדיקה גופנית אין ממצאים חריגים למעט טכיקרדיה קלה וחיוורון בלחמיות כמו כן יש סימני דם על התחתונים וסביב האנוס ללא רגישות מקומית. מה מהבאים נכון לגבי? בדיקת מיפוי במקרה זה
- א. מיפוי טכנציום חיובי הוא בעל ערך ניבוי חיובי של כ - 60%
- ב. מיפוי טכנציום צריך להעשות מוקדם ככל האפשר
- ג. מיפוי טכנציום שלילי מוטעה– FALSE NEGATIVE יכול להיגרם בשל אנטומיה תוך בטנית
- ד. מיפוי טכנציום כמו גם מיפוי כדוריות אדומות מצריכים דימום פעיל על מנת להגיע לאבחנה חיובית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Meckel Diverticulum and Other Omphalomesenteric Remnants; Alimentary Tract Duplications
- SNMMI Procedure Standard for Meckel diverticulum scintigraphy, 2014 — Patient preparation and interpretation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.