Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › מומים מולדים בחזה ובוושט
אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאו-וושטית (EA/TEF)
יילוד שמרייר ומשתנק בהאכלה ושהזונדה שלו נעצרת ומתקפלת בחזה העליון — זו אטרזיה של הוושט; גז בבטן אומר שיש פיסטולה דיסטלית (הסוג השכיח), ובטן ללא גז אומרת אטרזיה טהורה עם פער ארוך.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הסוג השכיח (אטרזיה פרוקסימלית עם פיסטולה דיסטלית, כ-85%), על המומים הנלווים (VACTERL — חוליות, פי הטבעת, לב, קנה-וושט, כליות וגפיים), על הבירור לפני הניתוח — ובמיוחד אקו לב שמגלה מום לב וגם את צד קשת האאורטה, שקובע את צד החיתוך — ועל סיבוכים מאוחרים: היצרות בהשקה, ריפלוקס, פיסטולה חוזרת וטרכאומלציה.
הסוגים לפי Gross: C — אטרזיה עם פיסטולה דיסטלית (כ-85%); A — אטרזיה טהורה ללא פיסטולה (כ-8%), בטן ללא גז ופער ארוך; E — פיסטולה מסוג H ללא אטרזיה (כ-4%), שמתבטאת בשיעול בהאכלה ובדלקות ריאה חוזרות ומאובחנת בבליעת חומר ניגוד בשכיבה על הבטן עם משיכה הדרגתית של הצנתר או בברונכוסקופיה, ומתוקנת לרוב בגישה צווארית. סוגים B ו-D נדירים. במהלך ההריון יש לעתים ריבוי מי שפיר וקיבה קטנה או לא נראית.
הניתוח הקלאסי הוא חיתוך חזה ימני (או טורקוסקופיה), גישה חוץ-צדרית, קשירת הפיסטולה והשקה ראשונית. בפער ארוך מבצעים גסטרוסטומיה, יניקה מתמדת מהכיס העליון והשקה ראשונית מאוחרת לאחר כמה חודשים. ההיצרות בהשקה היא הסיבוך המאוחר השכיח ומטופלת בהרחבות; ריפלוקס שכיח מאוד ומחייב טיפול נגד חומצה ומעקב, כולל אנדוסקופיה לאורך שנים בגלל מטפלזיה.
עד הניתוח שומרים על הכיס העליון ריק ביניקה מתמדת דרך צנתר דו-לומני (Replogle), מרימים את ראש המיטה, נמנעים ככל האפשר מהנשמה בלחץ חיובי שעלולה לנפח את הקיבה דרך הפיסטולה, ומחפשים את שאר מרכיבי VACTERL: אולטרסאונד כליות, צילום עמוד שדרה ובדיקת פי הטבעת. הפרוגנוזה תלויה בעיקר במשקל הלידה ובמום לב משמעותי (סיווג Spitz): משקל מעל 1500 גרם ללא מום לב גדול — הישרדות כמעט מלאה, ושני הגורמים יחד — הסיכון הגבוה ביותר.
נקודות מפתח
- זונדה שנעצרת בחזה ביילוד מרייר — אטרזיה של הוושט.
- הסוג השכיח (כ-85%): אטרזיה עם פיסטולה דיסטלית.
- לחפש VACTERL; אקו לב לפני הניתוח.
- חיתוך חזה ימני, קשירת פיסטולה והשקה ראשונית.
- סיבוכים: היצרות, ריפלוקס, פיסטולה חוזרת וטרכאומלציה.
טבלה מסכמת
| סוג | תיאור | שכיחות | רמז במבחן |
|---|---|---|---|
| C | אטרזיה פרוקסימלית ופיסטולה דיסטלית | כ-85% | זונדה מתקפלת וגז בבטן |
| A | אטרזיה טהורה ללא פיסטולה | כ-8% | בטן ללא גז, פער ארוך |
| E (H) | פיסטולה ללא אטרזיה | כ-4% | שיעול בהאכלה, דלקות ריאה חוזרות |
| B ו-D | פיסטולה פרוקסימלית (עם או בלי דיסטלית) | נדירים | מתגלים לעתים רק בברונכוסקופיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula
- ESPGHAN-NASPGHAN Guidelines for the Evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children With Esophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula, 2016 — Reflux, strictures and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.