Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית ילדים › חירום כירורגי ומומים בבטן ביילוד
מלרוטציה ו-וולוולוס של המעי האמצעי
הקאה ירוקה (בילארית) ביילוד היא וולוולוס של המעי האמצעי עד שהוכח אחרת — המעי כולו תלוי על בסיס מזנטרי צר ויכול למות תוך שעות, ולכן מבצעים צילום מעבר עליון בדחיפות או ניגשים ישר לניתוח.
למה זה חשוב במבחן
מלרוטציה נוצרת כאשר סיבוב המעי בעובר אינו מושלם: הצקום נשאר ברום הבטן, רצועות Ladd חוצות את התריסריון וגורמות לחסימה חיצונית, והבסיס של המזנטריום צר. במבחן מופיע יילוד או תינוק עם הקאה ירוקה, לעתים עם בטן רכה ולא תפוחה בתחילה — הבטן התפוחה, הדם ביציאות וההלם הם סימנים מאוחרים של איסכמיה.
הבדיקה המכרעת היא צילום מעבר עליון (UGI): צומת התריסריון-ג׳ג׳ונום (ligament of Treitz) אינו משמאל לחוליה בגובה הפילורוס, ובוולוולוס רואים מראה ״חולץ פקקים״ או עצירה של חומר הניגוד. באולטרסאונד ה-SMV נמצא משמאל ל-SMA וייתכן ״סימן מערבולת״. בילד לא יציב עם חשד גבוה הולכים ישר לחדר ניתוח.
ניתוח Ladd כולל: פריסת הוולוולוס נגד כיוון השעון, חיתוך רצועות Ladd, הרחבת בסיס המזנטריום, כריתת התוספתן (כי הוא יימצא בהמשך במקום לא צפוי) והנחת המעי הדק מימין והגס משמאל. החזרה של וולוולוס לאחר ניתוח Ladd אינה שכיחה (כמה אחוזים), אך חסימה מהדבקויות אפשרית. מלרוטציה נלווית ל-CDH, למומים בדופן הבטן ולהטרוטקסיה.
רוב הילדים עם וולוולוס מתייצגים בחודש הראשון לחיים ורובם המכריע בשנה הראשונה, אבל וולוולוס יכול להופיע בכל גיל, גם במבוגר. בילד גדול ההסתמנות עלולה להיות עמומה: כאבי בטן חוזרים, הקאות לסירוגין, תת-ספיגה או עיכוב גדילה. בוולוולוס עם נמק נרחב הכריתה עלולה להשאיר תסמונת מעי קצר, ולכן בניתוח מעדיפים לשמר מעי בספק חיוניות ולחזור לבדוק אותו.
נקודות מפתח
- הקאה ירוקה ביילוד — וולוולוס עד שהוכח אחרת.
- UGI היא בדיקת הבחירה; צומת DJ במקום לא תקין.
- ילד בהלם — ישר לחדר ניתוח.
- ניתוח Ladd: פריסה, רצועות, מזנטריום, תוספתן.
- מלרוטציה נלווית ל-CDH, למומי דופן בטן ולהטרוטקסיה.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| קליניקה | הקאה ירוקה ביילוד | וולוולוס עד שהוכח אחרת | זונדה, נוזלים, ייעוץ כירורגי מיידי |
| UGI | צומת DJ מימין לחוליה או נמוך | מלרוטציה | ניתוח Ladd |
| UGI | חולץ פקקים או עצירה בתריסריון | וולוולוס | ניתוח חירום |
| אולטרסאונד | SMV משמאל ל-SMA, סימן מערבולת | תומך במלרוטציה ובוולוולוס | אינו מחליף UGI כשהממצא לא ברור |
| ניתוח | פריסה נגד כיוון השעון, חיתוך רצועות, כריתת תוספתן | מניעת חזרה ואבחנה מבלבלת בעתיד | בחלק נמק — כריתה או ״second look״ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית ילדים, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2019) — Malrotation
- ACR Appropriateness Criteria: Vomiting in Infants, 2019 — Bilious vomiting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.