Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › עצם ומטבוליזם · IMLE
אוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס מאובחנת ב-T-score של −2.5 ומטה או בשבר שבירות של ירך או חוליה; ביספוספונט הוא הטיפול הראשון, ו-denosumab אסור להפסיק בלי טיפול ממשיך בגלל שברי חוליות ״בריבאונד״.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אישה אחרי גיל המעבר עם צפיפות עצם נמוכה או שבר אחרי נפילה מגובה עמידה, ושואלות על האבחנה, הבירור או הטיפול. צריך לזכור את ההגדרות: T-score של −2.5 ומטה = אוסטאופורוזיס, בין −1 ל-−2.5 = אוסטאופניה (טיפול לפי סיכון FRAX), ושבר שבירות בירך או בחוליה מאבחן אוסטאופורוזיס גם בלי בדיקת צפיפות. לפני טיפול מחפשים סיבה משנית: סטרואידים (prednisone 5 mg ומעלה במשך 3 חודשים ומעלה), יתר פעילות תריס או פאראתירואיד, היפוגונדיזם, צליאק, חסר ויטמין D ומיאלומה.
שאלות הטיפול: סידן (1000–1200 mg ביום) וויטמין D לכולם; alendronate פעם בשבוע על קיבה ריקה, בעמידה או בישיבה 30 דקות, ואסור כשיש מחלת ושט או eGFR נמוך (מתחת ל-35); zoledronic acid תוך ורידי פעם בשנה כחלופה. אחרי 5 שנות טיפול פומי (3 שנים תוך ורידי) בחולה בסיכון נמוך אפשר ״חופשת תרופה״. denosumab ניתן כל 6 חודשים ואינו תלוי בתפקוד כליה, אבל הפסקה בלי ביספוספונט אחריו גורמת לשברים מרובים בחוליות. בסיכון גבוה מאוד מתחילים בטיפול אנבולי (teriparatide או romosozumab). סיבוכים נדירים: נמק של עצם הלסת ושבר אטיפי של עצם הירך (כאב בירך).
נקודות מפתח
- אבחנה: T-score −2.5 ומטה או שבר שבירות בירך או בחוליה.
- לברר סיבה משנית לפני טיפול.
- קו ראשון: alendronate; חלופה: zoledronic acid פעם בשנה.
- denosumab כל 6 חודשים — לא להפסיק בלי טיפול ממשיך.
- סיכון גבוה מאוד: טיפול אנבולי קודם; סידן 1000–1200 mg וויטמין D לכולם.
טבלה מסכמת
| נושא | ערך / התוויה | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | T-score −2.5 ומטה, או שבר שבירות בירך או בחוליה | טיפול תרופתי | אוסטאופניה: −1 עד −2.5, לפי FRAX |
| ביספוספונט פומי | קו ראשון | alendronate פעם בשבוע, 30 דקות זקוף על קיבה ריקה | לא במחלת ושט או eGFR מתחת ל-35 |
| ביספוספונט תוך ורידי | אי סבילות פומית | zoledronic acid פעם בשנה | חופשת תרופה אחרי 3 שנים בסיכון נמוך |
| denosumab | CKD או אי סבילות | זריקה כל 6 חודשים | אין להפסיק בלי ביספוספונט אחריו |
| אנבולי | סיכון גבוה מאוד, שברים מרובים | teriparatide או romosozumab | אחריו טיפול אנטי-רזורפטיבי |
| בסיס לכולם | כל חולה | סידן 1000–1200 mg ביום וויטמין D 800–1000 IU | מניעת נפילות ופעילות גופנית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, יילוד וגינקולוגיה, מחלות עור ומין, רפואה משפטית, רפואה גרעינית, כירורגיה אורתופדית, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women, 2019, with the 2020 update — Bisphosphonates, denosumab and anabolic therapy
- American College of Physicians Guideline: Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass, 2023 — First-line treatment and duration
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Osteoporosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.