Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › הפרעות שינה · IMLE
הפרעות שינה
בנדודי שינה כרוניים הטיפול הראשון הוא CBT-I ולא כדור שינה; ישנוניות ביום מחייבת לחפש דום נשימה בשינה או נרקולפסיה; ובתנועות בלילה מבחינים בין רגליים חסרות מנוחה, הפרעת התנהגות בשנת REM והליכה מתוך שינה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אדם שלא ישן, אדם שנרדם ביום, או אדם ש״עושה דברים״ בלילה. בנדודי שינה כרוניים (3 לילות בשבוע לפחות, 3 חודשים לפחות) הטיפול המוכח הוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ייעודי (CBT-I) — הגבלת זמן במיטה, קישור המיטה לשינה בלבד והתמודדות עם מחשבות; תרופות רק לזמן קצר, ובמבוגרים נמנעים מבנזודיאזפינים ומתרופות אנטיכולינרגיות. דום נשימה חסימתי בשינה: נחירות, הפסקות נשימה שאחרים רואים, ישנוניות ויתר לחץ דם; האבחנה בבדיקת שינה, והטיפול CPAP וירידה במשקל.
נרקולפסיה: ישנוניות קשה עם קטפלקסיה (נפילת טונוס שרירים פתאומית ברגש חזק), הזיות בהירדמות ושיתוק שינה; סוג 1 קשור לחוסר hypocretin (orexin). האבחנה בבדיקת שינה ובמבחן MSLT, והטיפול modafinil, pitolisant או sodium oxybate. רגליים חסרות מנוחה: דחף להזיז את הרגליים בערב ובמנוחה, שמוקל בתנועה; בודקים פריטין ונותנים ברזל כשהוא נמוך, והתרופות המועדפות היום הן pregabalin או gabapentin, כי אגוניסטים של דופמין גורמים להחמרה לאורך זמן. הפרעת התנהגות בשנת REM: מבוגר ש״מגשים חלומות״ — לעתים סימן מוקדם לפרקינסון או לדמנציה עם גופיפי Lewy. הליכה מתוך שינה ופחדי לילה: ילדים, בשליש הראשון של הלילה, בלי זיכרון; הרגעה ושמירה על בטיחות.
נקודות מפתח
- נדודי שינה כרוניים: CBT-I קודם; תרופות לזמן קצר.
- דום נשימה בשינה: נחירות וישנוניות → בדיקת שינה → CPAP.
- נרקולפסיה: קטפלקסיה, MSLT, hypocretin נמוך.
- רגליים חסרות מנוחה: פריטין וברזל; pregabalin או gabapentin.
- הפרעת התנהגות בשנת REM: סימן מוקדם לסינוקליאינופתיה.
טבלה מסכמת
| הפרעה | מאפיין | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| נדודי שינה כרוניים | קושי להירדם או להישאר ישן, 3 לילות בשבוע, 3 חודשים | אנמנזה ויומן שינה | CBT-I; תרופה לזמן קצר; במבוגר להימנע מבנזודיאזפינים |
| דום נשימה חסימתי בשינה | נחירות, הפסקות נשימה, ישנוניות, יתר לחץ דם | בדיקת שינה (מעבדה או ביתית) | CPAP, ירידה במשקל |
| נרקולפסיה | ישנוניות, קטפלקסיה, הזיות בהירדמות, שיתוק שינה | בדיקת שינה ו-MSLT; hypocretin נמוך בסוג 1 | modafinil, pitolisant, sodium oxybate |
| רגליים חסרות מנוחה | דחף להזיז רגליים בערב, הקלה בתנועה | קליני; פריטין | ברזל כשהפריטין נמוך; pregabalin או gabapentin |
| הפרעת התנהגות בשנת REM | מבוגר שמגשים חלומות, פגיעות בלילה | בדיקת שינה עם EMG | בטיחות, melatonin; מעקב לפרקינסון ו-Lewy |
| הליכה מתוך שינה, פחדי לילה | ילדים, שליש ראשון של הלילה, ללא זיכרון | קליני | הרגעה ובטיחות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, נוירולוגיה, רפואת משפחה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline, 2017 — Pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults
- American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline, 2024 — Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder
- International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3-TR), 2023 — Hypersomnolence; parasomnias
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Sleep-Wake Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.