Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › התמכרויות · IMLE
הפרעת שימוש באלכוהול ותסמונת גמילה
גמילה מאלכוהול מתקדמת לפי שעון — רעד, הזיות, פרכוסים ובסוף דליריום טרמנס אחרי 2–4 ימים; בנזודיאזפינים מטפלים בה ומונעים פרכוסים, ו-thiamine ניתן לפני גלוקוז כדי למנוע Wernicke.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות מטופל מאושפז שמתחיל להזיע, לרעוד ולהיות מבולבל יום או יומיים אחרי האשפוז, ושואלות מה האבחנה ומה הטיפול. צריך לדעת את לוח הזמנים: רעד וחרדה אחרי 6–24 שעות, הזיות (בעיקר ראייה) עם הכרה צלולה אחרי 12–48 שעות, פרכוסים אחרי 6–48 שעות, ודליריום טרמנס — בלבול, חום, טכיקרדיה ויתר לחץ דם — אחרי 48–96 שעות. דליריום טרמנס הוא מצב מסכן חיים. הטיפול הוא בנזודיאזפינים לפי תסמינים (סולם CIWA-Ar); במחלת כבד קשה או בגיל מבוגר בוחרים בנזודיאזפין קצר טווח שאינו תלוי בכבד (lorazepam, oxazepam).
חלק שני של השאלות עוסק בסיבוכים ובשמירה על פיכחון. אנצפלופתיה של Wernicke — בלבול, אטקסיה והפרעה בתנועות עיניים — מטופלת ב-thiamine לווריד במינון גבוה, וחלקה עלול להפוך לתסמונת Korsakoff עם אובדן זיכרון ובדיונות. לשמירה על פיכחון: naltrexone (אסור עם אופיואידים ובכשל כבד חריף), acamprosate (מתאים במחלת כבד, מותאם לתפקוד כליה) ו-disulfiram (רק בהשגחה ובמוטיבציה גבוהה). בדיקות שמכוונות לשתייה כרונית: GGT, MCV מוגבר ויחס AST ל-ALT מעל 2. במבחן מופיעים גם כלי הסקירה CAGE ו-AUDIT.
נקודות מפתח
- רעד 6–24 שעות, הזיות 12–48, פרכוסים 6–48, דליריום טרמנס 48–96.
- בנזודיאזפינים לפי CIWA-Ar; lorazepam או oxazepam במחלת כבד.
- thiamine לפני גלוקוז.
- Wernicke: בלבול, אטקסיה, תנועות עיניים.
- פיכחון: naltrexone, acamprosate, disulfiram.
טבלה מסכמת
| שלב או נושא | זמן או ממצא | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| גמילה קלה | 6–24 שעות: רעד, הזעה, חרדה, טכיקרדיה | בנזודיאזפינים לפי CIWA-Ar | ניטור סימנים חיוניים ואלקטרוליטים |
| הזיות אלכוהוליות | 12–48 שעות; בעיקר הזיות ראייה, הכרה צלולה | בנזודיאזפינים | לא דליריום — ההתמצאות שמורה |
| פרכוסי גמילה | 6–48 שעות; טוניים-קלוניים מוכללים | בנזודיאזפינים; לא phenytoin | נוגדי פסיכוזה לבדם מורידים סף פרכוס |
| דליריום טרמנס | 48–96 שעות: בלבול, חום, טכיקרדיה, יתר לחץ דם | בנזודיאזפינים במינון גבוה, טיפול נמרץ; phenobarbital בעמידות | תמותה משמעותית ללא טיפול |
| Wernicke ו-Korsakoff | בלבול, אטקסיה, הפרעה בתנועות עיניים; אחר כך אמנזיה ובדיונות | thiamine לווריד במינון גבוה לפני גלוקוז | Korsakoff בדרך כלל אינו הפיך |
| שמירה על פיכחון | אחרי גמילה | naltrexone, acamprosate, disulfiram; קבוצות תמיכה | acamprosate מתאים למחלת כבד; naltrexone לא עם אופיואידים |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 54 , אושפז בבית חולים כללי בשל בלבול ואפתיה. לדברי אשתו, שנים רבות הוא שותה אלכוהול בכמות מופרזת. מה מהבאים הכי סביר למצוא בבדיקתו?
- א. Gait Apraxia
- ב. Paraparesis
- ג. שיתוק מבט
- ד. אי שליטה על סוגרים
בבית יתומים בשל מצב סוציאלי, הושאר על ידי אמו. במשך שישה חודשים נראתה נסיגה בהתנהגותו, חלה במחלות עונתיות רבות. שבה לקחת אותו חל שיפור במצב כאשר אמו. המצב המתואר מה שם?
- א. Sensory Deprivation
- ב. Learned Helplessness
- ג. Insecure-Avoidant Attachment
- ד. Anaclitic Depression
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, גריאטריה, נוירולוגיה, רפואה תעסוקתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management, 2020 — Assessment and management of alcohol withdrawal
- APA Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder, 2018 — Medications for alcohol use disorder
- NICE guideline CG100, 2010, updated 2017 — Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Alcohol-Related Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.