Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › הפרעות מצב רוח · IMLE
הפרעת דיכאון מז׳ורי
דיכאון מז׳ורי מאובחן כשיש לפחות 5 מתוך 9 תסמינים במשך שבועיים לפחות, ואחד מהם הוא מצב רוח ירוד או אובדן הנאה; לפני שמתחילים תרופה נוגדת דיכאון שואלים תמיד על מאניה בעבר ובודקים סיכון אובדני.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הדיכאון בודקות קודם את האבחנה: מספר התסמינים, משך שבועיים, פגיעה בתפקוד, ושלילה של סיבה גופנית או חומר (תת-פעילות של בלוטת התריס, סטרואידים, אלכוהול). אחר כך נשאלים על ההבדלים בין דיכאון לבין אבל, הפרעת הסתגלות, הפרעה דיסתימית (שנתיים לפחות) ודיכאון במסגרת הפרעה דו-קוטבית. השאלה המסוכנת ביותר היא אישה או גבר עם דיכאון שמקבלים SSRI ונכנסים למאניה — הסימן שהיה צריך לשאול על מאניה בעבר.
בצד הטיפולי צריך לדעת שתגובה ל-SSRI מתחילה אחרי 2–4 שבועות ומלאה אחרי 6–8 שבועות, שממשיכים 6–12 חודשים אחרי הפוגה באפיזודה ראשונה, ושבאפיזודות חוזרות ממשיכים שנים. בדיכאון עם מאפיינים פסיכוטיים משלבים נוגד דיכאון עם נוגד פסיכוזה או נותנים ECT, ו-ECT הוא גם הטיפול המהיר ביותר בסיכון אובדני גבוה, בקטטוניה ובסירוב לאכול. תופעות לוואי חשובות: תפקוד מיני ו-hyponatremia ב-SSRI, הארכת QT ב-citalopram, עלייה במשקל ושינה ב-mirtazapine, והתוויית נגד ל-bupropion בפרכוסים ובהפרעות אכילה.
נקודות מפתח
- 5 מתוך 9 תסמינים, שבועיים, כולל עצב או אובדן הנאה.
- לשאול על מאניה ולהעריך אובדנות לפני טיפול.
- SSRI ופסיכותרפיה; תגובה מלאה אחרי 6–8 שבועות.
- אחרי הפוגה ממשיכים 6–12 חודשים.
- פסיכוזה, קטטוניה או אובדנות חריפה → ECT.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| דיכאון מז׳ורי קל | 5 מתוך 9 תסמינים, שבועיים, פגיעה קלה | פסיכותרפיה (CBT) או SSRI | ערנות לסיכון אובדני בכל דרגה |
| דיכאון בינוני עד קשה | פגיעה משמעותית בתפקוד | SSRI או SNRI יחד עם פסיכותרפיה | 6–8 שבועות להערכת תגובה מלאה |
| דיכאון עם פסיכוזה | מחשבות שווא של אשמה, עוני או מחלה | נוגד דיכאון ונוגד פסיכוזה, או ECT | ECT יעיל ומהיר מאוד |
| דיכאון עמיד | אין תגובה ל-2 תרופות במינון ובזמן מספיקים | החלפה, הוספת lithium או aripiprazole, ECT, esketamine | לוודא היענות ואבחנה נכונה |
| הפרעה דיסתימית | מצב רוח ירוד רוב הימים, שנתיים לפחות | פסיכותרפיה ו-SSRI | אפשר דיכאון כפול |
| דיכאון אחרי לידה | הופעה בתוך 4 שבועות אחרי הלידה (DSM) | פסיכותרפיה, SSRI (sertraline מתאים בהנקה) | שונה מ-baby blues שחולף תוך שבועיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- DSM-5-TR, American Psychiatric Association, 2022 — Depressive Disorders
- NICE guideline NG222, 2022 — Depression in adults: treatment and management
- CANMAT Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder, 2023 update — Pharmacological treatments; neurostimulation
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Mood Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.