Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › הפרעות נוירוקוגניטיביות · IMLE
דליריום ודמנציה
דליריום הוא הפרעה חריפה ומשתנה בקשב ובהכרה עם סיבה גופנית שצריך למצוא ולטפל בה; דמנציה היא ירידה הדרגתית ומתמשכת בקוגניציה עם קשב שמור בתחילה — וחולה עם דמנציה נמצא בסיכון גבוה לדליריום.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אדם מבוגר מאושפז שהתבלבל פתאום, ישן ביום ונסער בלילה, ושואלות מה האבחנה ומה הצעד הבא. המפתח הוא הופעה חריפה, תנודתיות ופגיעה בקשב (כלי CAM). דליריום שקט (היפואקטיבי) שכיח ומפוספס. הטיפול הוא לחפש ולטפל בסיבה — זיהום, תרופות (בעיקר אנטיכולינרגיות, בנזודיאזפינים ואופיואידים), הפרעות מטבוליות, אצירת שתן, עצירות, כאב וגמילה — ולהפעיל אמצעים לא תרופתיים. נוגד פסיכוזה במינון נמוך שמור לסערה שמסכנת את המטופל או אחרים, ובנזודיאזפינים רק בגמילה מאלכוהול או מבנזודיאזפינים.
בדמנציה שואלים על הבירור לסיבות הפיכות (B12, TSH, ספירת דם, אלקטרוליטים, סידן, תפקודי כליה וכבד, הדמיה של המוח) ועל ההבחנה בין הסוגים: אלצהיימר — זיכרון קודם, התקדמות הדרגתית; וסקולרית — התדרדרות במדרגות עם גורמי סיכון לכלי דם; גופיפי Lewy — הזיות ראייה, תנודתיות, פרקינסוניזם ורגישות קשה לנוגדי פסיכוזה; פרונטוטמפורלית — שינוי אישיות והתנהגות בגיל צעיר יותר; הידרוצפלוס בלחץ תקין — הליכה לא יציבה, אי-שליטה בשתן ובלבול. מעכבי כולינאסטראז (donepezil ואחרים) לדמנציה קלה עד בינונית, memantine לבינונית עד קשה. דיכאון במבוגר יכול לחקות דמנציה, ושווה לבדוק אותו.
נקודות מפתח
- דליריום: חריף, תנודתי, קשב פגוע, סיבה גופנית.
- דמנציה: הדרגתית, קשב שמור בתחילה; לשלול סיבות הפיכות.
- טיפול בדליריום: סיבה ואמצעים לא תרופתיים; נוגד פסיכוזה רק לסערה מסוכנת.
- Lewy: הזיות ראייה, תנודתיות, פרקינסוניזם, רגישות לנוגדי פסיכוזה.
- מעכבי כולינאסטראז לקלה עד בינונית; memantine לבינונית עד קשה.
טבלה מסכמת
| מאפיין | דליריום | דמנציה | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| הופעה | חריפה, שעות עד ימים | הדרגתית, חודשים עד שנים | התחלה חדה מכוונת לדליריום |
| מהלך | תנודתי, מחמיר בלילה | מתקדם ויציב יחסית ביום | בגופיפי Lewy יש גם תנודתיות |
| קשב והכרה | קשב פגוע, הכרה משתנה | קשב שמור בתחילה | CAM: הופעה חריפה ותנודתיות, חוסר קשב, ועוד אחד מתוך חשיבה לא מאורגנת או הכרה משתנה |
| סיבה | גופנית: זיהום, תרופות, מטבולי, אצירת שתן, גמילה | ניוונית או וסקולרית; לשלול סיבות הפיכות | B12, TSH, סידן, הדמיה |
| טיפול | טיפול בסיבה, התמצאות, משקפיים ושמיעה, שינה, הימנעות מקשירה | מעכבי כולינאסטראז, memantine, תמיכה | נוגד פסיכוזה רק לסערה מסוכנת; לא בגופיפי Lewy |
| סוגי דמנציה | — | אלצהיימר, וסקולרית, Lewy, פרונטוטמפורלית, הידרוצפלוס בלחץ תקין | Lewy: הזיות ראייה ורגישות לנוגדי פסיכוזה |
שאלות מהמבחן, בחינם
איזו מבין התרופות הבאות פחות :מתאימה לטיפול בדליריום
- א. Olanzapine
- ב. Ziprasidone
- ג. Quetiapine
- ד. Risperidone
מחקר השווה בין 8,276 חולי סוכרת עם דמנציה לעומת 8,276 חולי סוכרת ללא דמנציה התואמים להם מבחינת גיל ומין. במחקר זה נבדקו התרופות אותן נטלו המטופלים לסוכרת, ונבדק הקשר בין נטילת תרופות שונות לסוכרת לבין התפתחות דמנציה. מהו המדד המתאים לתיאור גודל האפקט בסוג המחקר המתואר?
- א. Odds Ratio
- ב. Relative Risk
- ג. Confidence interval
- ד. Kaplan-Meier analysis
מחלת אלצהיימר היא .הסיבה השכיחה ביותר לדמנציה במבוגרים מהי הסיבה השנייה בשכיחותה?
- א. תרופות
- ב. המטומה סבדוראלית
- ג. אוטמים מוחיים מרובים
- ד. הידרוצפלוס
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, גריאטריה, רפואה פנימית, נוירולוגיה, רפואת משפחה, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואה משפטית, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית, בריאות הציבור, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE guideline CG103, 2010, updated 2023 — Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care
- NICE guideline NG97, 2018 — Dementia: assessment, management and support
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 — Potentially inappropriate medication use in older adults
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Neurocognitive Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.