Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › פסיכופרמקולוגיה · IMLE
פרמקולוגיה של נוגדי דיכאון
בוחרים נוגד דיכאון לפי פרופיל תופעות הלוואי שמתאים למטופל — SSRI כקו ראשון, mirtazapine כשרוצים שינה ותיאבון, bupropion כשהבעיה היא תפקוד מיני או עישון — וזוכרים שלוש סכנות: תסמונת סרוטונין, הרעלת TCA ותסמונת הפסקה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות מטופל עם דיכאון ומצב נלווה ושואלות איזו תרופה מתאימה או אסורה. bupropion אינו פוגע בתפקוד המיני ועוזר בגמילה מעישון, אך אסור באפילפסיה ובהפרעות אכילה. mirtazapine משפר שינה ותיאבון אך מעלה משקל — מתאים למבוגר רזה עם נדודי שינה. duloxetine מתאים לכאב נוירופתי. venlafaxine עלול להעלות לחץ דם. paroxetine גורם לתסמונת הפסקה בולטת ויש לו השפעה אנטיכולינרגית. citalopram מאריך QT. trazodone עלול לגרום לפריאפיזם.
מצבי סכנה חוזרים בשאלות: הרעלת TCA — הכרה ירודה, פרכוסים, תסמינים אנטיכולינרגיים והרחבת QRS ב-ECG, שמטופלת בנתרן ביקרבונט; תסמונת סרוטונין משילוב תרופות (MAOI עם SSRI, tramadol, linezolid) — קלונוס, חום ושלשולים; ומשבר יתר לחץ דם במטופל על MAOI שאכל מזון עשיר בטירמין. גם תופעות שקטות נשאלות: היפונתרמיה (SIADH) ב-SSRI אצל מבוגרים, דימום כשמשלבים SSRI עם NSAIDs או נוגדי קרישה, ואזהרה על מחשבות אובדניות מתחת לגיל 25 בשבועות הראשונים. מפסיקים נוגד דיכאון בהדרגה, ובמעבר מ-MAOI ממתינים שבועיים (5 שבועות אחרי fluoxetine).
נקודות מפתח
- SSRI קו ראשון; בחירה לפי תופעות לוואי.
- bupropion: ללא פגיעה מינית; אסור באפילפסיה ובהפרעות אכילה.
- mirtazapine: שינה ותיאבון; עלייה במשקל.
- הרעלת TCA: QRS רחב → נתרן ביקרבונט.
- MAOI: טירמין ותסמונת סרוטונין; הפסקה של שבועיים.
טבלה מסכמת
| תרופה או קבוצה | יתרון | תופעות לוואי מרכזיות | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| SSRI (sertraline, escitalopram, fluoxetine) | קו ראשון, בטוח יחסית | בחילה, פגיעה מינית, היפונתרמיה, דימום | citalopram — QT; paroxetine — תסמונת הפסקה |
| SNRI (venlafaxine, duloxetine) | duloxetine לכאב נוירופתי | עליית לחץ דם, תסמונת הפסקה | venlafaxine — לבדוק לחץ דם |
| mirtazapine | שינה ותיאבון; מעט פגיעה מינית | עלייה במשקל, ישנוניות | מתאים למבוגר רזה עם נדודי שינה |
| bupropion | ללא פגיעה מינית; גמילה מעישון | סיכון לפרכוסים | אסור באפילפסיה ובהפרעות אכילה |
| TCA (amitriptyline) | כאב כרוני | אנטיכולינרגי, תת לחץ דם בעמידה, הפרעות הולכה | בהרעלה: QRS רחב → נתרן ביקרבונט |
| MAOI | דיכאון עמיד או לא טיפוסי | משבר יתר לחץ דם עם טירמין | תסמונת סרוטונין בשילובים; הפסקה של שבועיים |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל עם דיכאון עמיד לטיפול מקבל שילוב של SSRI ,עם תרופה נוספת ומפתח היפרתרמיה קלונוס, היפר- ?רפלקסיה ובלבול. איזו תרופה סביר ביותר שהוספה
- א. Bupropion
- ב. Lithium
- ג. Aripiprazole
- ד. Quetiapine
שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)
בן 50, מגיע למרפאה עם בני משפחה. לדבריו, הוא בטוח שאשתו. בוגדת בו עם מספר שכנים אין ליקוי תפקודי ובדיקת הסטטוס הפסיכיאטרי תקינה למעט מחשבות אלו. בני משפחתו ניסו לשוחח איתו על כך מספר פעמים אבל הוא חושב שהם משתפים פעולה נגדו בעניין זה. מה נכון לגבי הפרעה זו?
- א. אה( פקט affect .) פגוע בהפרעה זו
- ב. שכיח שיהיו גם הזיות.שמיעה בהפרעה זו
- ג. טיפול הבחירה בהפרעה הוא בתרופות אנטי דיכאוניות
- ד. ההפרעה יציבה לאורך זמן רב
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואת משפחה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition (2021) — Antidepressants: choice, adverse effects, switching
- CANMAT Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder, 2023 update — Pharmacological treatments
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 — Potentially inappropriate medication use in older adults
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Psychopharmacology: antidepressants
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.