Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › פסיכופרמקולוגיה · IMLE
תופעות לוואי של נוגדי פסיכוזה, NMS ותסמונת סרוטונין
תופעות הלוואי של נוגדי פסיכוזה מסודרות לפי לוח זמנים — דיסטוניה חריפה בשעות, אקתיזיה בימים, פרקינסוניזם בשבועות ודיסקינזיה מאוחרת בחודשים ושנים — ו-NMS מובחן מתסמונת סרוטונין לפי קצב ההופעה, נוקשות מול קלונוס, ורפלקסים.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות מטופל שהתחיל haloperidol ומתארות תנועה או מצב, ושואלות מה זה ומה הטיפול. דיסטוניה חריפה (עווית צוואר, לשון או עיניים) מופיעה בשעות עד ימים, בעיקר בגברים צעירים ובתרופות בעלות עוצמה גבוהה, ומטופלת בנוגד כולינרגי בזריקה. אקתיזיה — אי-שקט פנימי ודחף לזוז — מטופלת בהפחתת מינון וב-propranolol. פרקינסוניזם מטופל בהפחתת מינון או בנוגד כולינרגי. דיסקינזיה מאוחרת מטופלת במעבר ל-clozapine או במעכבי VMAT2, ונוגדים כולינרגיים מחמירים אותה.
מצבי החירום הם NMS ותסמונת סרוטונין. NMS מתפתח במשך ימים: חום גבוה, נוקשות ״צינור עופרת״, חוסר יציבות אוטונומית, שינוי בהכרה ו-CK גבוה מאוד; מפסיקים את התרופה, מקררים, נותנים נוזלים, ובמקרה קשה dantrolene או bromocriptine. תסמונת סרוטונין מופיעה בתוך שעות משילוב תרופות סרוטונרגיות: קלונוס ורפלקסים מוגברים (בעיקר ברגליים), אישונים מורחבים, שלשולים ואי-שקט; מפסיקים, נותנים בנזודיאזפינים ו-cyproheptadine. בנוסף נשאלים על תופעות מטבוליות (olanzapine ו-clozapine), פרולקטין גבוה (risperidone), הארכת QT ותופעות clozapine.
נקודות מפתח
- דיסטוניה בשעות, אקתיזיה בימים, פרקינסוניזם בשבועות, דיסקינזיה מאוחרת בחודשים ושנים.
- NMS: חום, נוקשות, CK גבוה, התפתחות בימים.
- תסמונת סרוטונין: קלונוס ורפלקסים מוגברים, בתוך שעות.
- דיסקינזיה מאוחרת: clozapine או מעכבי VMAT2; לא נוגדים כולינרגיים.
- מעקב מטבולי: בתחילה, אחרי 12 שבועות ופעם בשנה.
טבלה מסכמת
| תופעה | זמן הופעה | סימנים | טיפול |
|---|---|---|---|
| דיסטוניה חריפה | שעות עד ימים | עווית צוואר, לשון, משבר עיניים (oculogyric crisis) | נוגד כולינרגי (biperiden או benztropine) או diphenhydramine בזריקה |
| אקתיזיה | ימים עד שבועות | אי-שקט פנימי, צורך לזוז | הפחתת מינון, propranolol |
| פרקינסוניזם | שבועות | רעד, נוקשות, האטה | הפחתת מינון, נוגד כולינרגי, החלפה לתרופה אחרת |
| דיסקינזיה מאוחרת | חודשים עד שנים | תנועות לא רצוניות של הפה והלשון | מעבר ל-clozapine, מעכבי VMAT2; להפסיק נוגדים כולינרגיים |
| NMS | ימים | חום, נוקשות צינור עופרת, חוסר יציבות אוטונומית, בלבול, CK גבוה | הפסקת התרופה, קירור, נוזלים; dantrolene או bromocriptine |
| תסמונת סרוטונין | שעות | קלונוס, רפלקסים מוגברים, אישונים מורחבים, שלשולים | הפסקת התרופות, בנזודיאזפינים, cyproheptadine |
| clozapine | בעיקר בחודשים הראשונים | נויטרופניה חמורה, מיוקרדיטיס, פרכוסים, עצירות קשה, ריור | מעקב נויטרופילים; הפסקת עישון מעלה את רמת התרופה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 15 , עם ADHD, הגיב בתופעות לוואי לתכשירים שונים. כשהרופא המטפל מציע שימוש ב- Modafinil בהתבסס על מחקרים, מנהל המחלקה לא מסכים בנימוק, שבזמנו ה- FDA פסל אותו לשימוש ב- ADHD . מה הייתה הסיבה לפסילתו?
- א. נדודי שינה
- ב. Steven-Jonson Syndrome
- ג. כאבי ראש
- ד. Agranulocytosis
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואה דחופה, נוירולוגיה, רפואה פנימית, רפואה משפטית, גריאטריה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, 3rd edition (2020) — Management of side effects
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition (2021) — Antipsychotics: adverse effects
- Boyer and Shannon, New England Journal of Medicine, 2005 — The serotonin syndrome
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Psychopharmacology: dopamine receptor antagonists
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.