Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › מצבי חירום · IMLE
מצבי חירום פסיכיאטריים, כשירות ואשפוז כפוי
בסערה (agitation) מתחילים תמיד בהרגעה מילולית ובשלילת סיבה רפואית, אחר כך תרופות — בפה אם אפשר — וקשירה רק כמוצא אחרון; כשירות להחליט נבדקת להחלטה מסוימת, בארבעה רכיבים, וכל רופא יכול להעריך אותה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אדם נסער במיון ושואלות מה הצעד הראשון: ביטחון הצוות והמטופל, ניסיון הרגעה מילולית, ובדיקה מהירה לסיבה גופנית — סוכר נמוך, חוסר חמצן, הרעלה, גמילה ודליריום. אם צריך תרופה, מציעים קודם תרופה בפה; בזריקה נותנים נוגד פסיכוזה (haloperidol או olanzapine) או בנזודיאזפין (lorazepam או midazolam), לפי הסיבה — בגמילה מאלכוהול בנזודיאזפין, בפסיכוזה נוגד פסיכוזה. לא משלבים olanzapine בזריקה עם בנזודיאזפין בזריקה בגלל דיכוי נשימתי. קשירה היא מוצא אחרון, מתועדת, עם השגחה ובדיקה חוזרת.
כשירות (capacity) להחליט על טיפול כוללת ארבעה רכיבים: הבנת המידע, הערכת המשמעות למצב שלי, שקילה של החלופות, והבעת בחירה. היא נבדקת לכל החלטה בנפרד, אבחנה פסיכיאטרית לבדה אינה שוללת אותה, וסירוב לטיפול אינו הוכחה לחוסר כשירות. בישראל, חוק זכויות החולה מחייב הסכמה מדעת, ומאפשר טיפול דחוף בלי הסכמה רק בתנאים מוגדרים של סכנה חמורה. חוק טיפול בחולי נפש מאפשר לפסיכיאטר המחוזי להורות על בדיקה פסיכיאטרית דחופה ועל אשפוז כפוי כשיש מחלת נפש שפוגעת בשיפוט או בבוחן המציאות והאדם מסכן את עצמו או אחרים באופן מיידי; ההחלטה נבחנת אחר כך בוועדה פסיכיאטרית מחוזית.
נקודות מפתח
- סערה: ביטחון, מילים, שלילת סיבה רפואית, ורק אחר כך תרופות.
- בפה קודם; בזריקה לפי הסיבה; קשירה כמוצא אחרון.
- כשירות: הבנה, הערכה, שקילה, הבעת בחירה — לכל החלטה בנפרד.
- חוק זכויות החולה: הסכמה מדעת; טיפול דחוף בתנאים מוגדרים.
- חוק טיפול בחולי נפש: הפסיכיאטר המחוזי מורה על בדיקה או אשפוז כפוי.
טבלה מסכמת
| מצב | עיקרון | פעולה | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| סערה במיון | ביטחון, הרגעה מילולית, שלילת סיבה רפואית | סוכר, חמצן, הרעלה, גמילה, דליריום | לא לקפוץ ישר לתרופות |
| תרופות לסערה | בפה קודם; בזריקה לפי הסיבה | haloperidol או olanzapine; lorazepam או midazolam | לא olanzapine בזריקה יחד עם בנזודיאזפין בזריקה |
| קשירה | מוצא אחרון | תיעוד, השגחה צמודה, בדיקה חוזרת | לשחרר מוקדם ככל האפשר |
| כשירות להחליט | ארבעה רכיבים: הבנה, הערכה, שקילה, הבעת בחירה | נבדקת להחלטה מסוימת, בידי כל רופא | אבחנה פסיכיאטרית אינה שוללת כשירות |
| טיפול דחוף בלי הסכמה | סכנה חמורה, לפי חוק זכויות החולה | לפי התנאים בחוק ובתיעוד | לא כל סירוב הוא חוסר כשירות |
| בדיקה ואשפוז כפוי | מחלת נפש עם פגיעה בשיפוט ובוחן המציאות וסכנה מיידית לעצמו או לאחרים | הוראת הפסיכיאטר המחוזי; ביקורת בוועדה פסיכיאטרית מחוזית | חוק טיפול בחולי נפש |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואה דחופה, רפואת משפחה, רפואה משפטית, רפואה תעסוקתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Project BETA consensus (Western Journal of Emergency Medicine), 2012 — Verbal de-escalation and psychopharmacology of agitation
- Israel Patient's Rights Law, 1996 — Informed consent; treatment in an emergency
- Israel Treatment of Mentally Ill Persons Law, 1991 — Emergency psychiatric examination and involuntary admission
- Appelbaum PS, New England Journal of Medicine, 2007 — Assessment of patients' competence to consent to treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.