Examqo › הספרייה של Examqo › פסיכיאטריה › התמכרויות · IMLE
הפרעת שימוש באופיואידים
הרעלת אופיואידים מזוהה בשלישייה — אישונים צרים, דיכוי נשימתי וירידה בהכרה — ומטופלת ב-naloxone; גמילה מאופיואידים אינה מסכנת חיים במבוגר בריא, והטיפול שמציל חיים לטווח ארוך הוא טיפול אחזקה ב-methadone או ב-buprenorphine.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אדם מחוסר הכרה עם נשימה איטית ואישונים צרים — והצעד הראשון הוא תמיכה בנשימה ו-naloxone. צריך לזכור שמשך הפעולה של naloxone קצר ממשך הפעולה של אופיואידים ארוכי טווח (methadone) או של fentanyl בכמויות גדולות, ולכן ייתכן צורך במנות חוזרות או בעירוי ובהשגחה. במטופל תלוי מתחילים במינון נמוך ומעלים בהדרגה, כדי לא לגרום לגמילה חריפה, ומחלקים לו ולמשפחתו naloxone לבית.
תסמונת הגמילה כוללת אישונים רחבים, פיהוק, דמעות ונזלת, סמרור, שלשולים, כאבי שרירים ובטן וחרדה. הטיפול הוא buprenorphine — שמתחילים רק כשיש גמילה בינונית (בסולם COWS), אחרת הוא עצמו משרה גמילה — או methadone (שמאריך QT), ולתסמינים clonidine או lofexidine. טיפול אחזקה ב-methadone או ב-buprenorphine מפחית תמותה, ועדיף על גמילה בלבד. naltrexone ארוך טווח מתאים רק אחרי 7–10 ימים ללא אופיואידים. בהריון מטפלים ב-methadone או ב-buprenorphine ולא בגמילה, כי גמילה מעלה סיכון לחזרה לשימוש ולפגיעה בעובר; היילוד עלול לפתח תסמונת גמילה ונמצא במעקב.
נקודות מפתח
- הרעלה: אישונים צרים, דיכוי נשימתי, ירידה בהכרה → naloxone.
- naloxone קצר טווח — השגחה ומנות חוזרות.
- גמילה: אישונים רחבים, פיהוק, נזלת, שלשולים; לא מסכנת חיים במבוגר בריא.
- אחזקה ב-methadone או ב-buprenorphine מפחיתה תמותה.
- הריון: methadone או buprenorphine, לא גמילה.
טבלה מסכמת
| מצב | סימנים | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| הרעלה | אישונים צרים, נשימה איטית, ירידה בהכרה | הנשמה ו-naloxone (לווריד, לשריר או לאף); מנות חוזרות לפי הצורך | naloxone קצר מאופיואידים ארוכי טווח — השגחה |
| גמילה | אישונים רחבים, פיהוק, דמעות, נזלת, סמרור, שלשולים, כאבים | buprenorphine או methadone; clonidine או lofexidine לתסמינים | בדרך כלל לא מסכנת חיים במבוגר בריא |
| התחלת buprenorphine | גמילה בינונית בסולם COWS | buprenorphine במינון עולה | התחלה מוקדמת מדי → גמילה מושרית |
| טיפול אחזקה | הפרעת שימוש מבוססת | methadone או buprenorphine לטווח ארוך | מפחית תמותה; methadone מאריך QT |
| naltrexone | אחרי 7–10 ימים ללא אופיואידים | naltrexone בזריקה ארוכת טווח | נותנים מוקדם מדי → גמילה חריפה |
| הריון | שימוש באופיואידים בהריון | methadone או buprenorphine; לא גמילה | תסמונת גמילה ביילוד — מעקב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, פסיכיאטריה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASAM National Practice Guideline for the Treatment of Opioid Use Disorder, 2020 focused update — Pharmacotherapy; overdose
- WHO guidelines, 2009, with later WHO guidance — Psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence
- ACOG Committee Opinion No. 711, 2017 — Opioid Use and Opioid Use Disorder in Pregnancy
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th edition (2021) — Opioid-Related Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.