Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › רדיולוגיית ילדים · IMLE
הדמיה של בית החזה בילודים ובילדים
בילוד מבחינים לפי נפח הריאות ודפוס ההצללה: RDS בפג (נפח נמוך, גרגירי, סימטרי), TTN בילוד במועד (נוזל בסדקים, חולף תוך ימים), שאיפת מקוניום (ניפוח יתר וכתמים) — ובילד מחפשים גוף זר, ״דלקת ריאות עגולה״ ומומים מולדים.
למה זה חשוב במבחן
RDS (חוסר סורפקטנט) בפג: נפח ריאות נמוך, אטימות גרגירית מפושטת וסימטרית עם ברונכוגרמה אווירית. TTN — ילוד במועד, לרוב אחרי ניתוח קיסרי: נפח תקין או מוגבר, נוזל בסדקים, תפליט קטן וגודש בהילום, וחולף תוך 24–72 שעות. שאיפת מקוניום — ילוד אחרי המועד: ניפוח יתר, הצללות לא סימטריות וסיכון לחזה-אוויר. דלקת ריאות של היילוד (לרוב GBS) יכולה להיראות כמו RDS, לעיתים עם תפליט. הנשמה בלחץ גורמת לדליפת אוויר: אמפיזמה אינטרסטיציאלית, חזה-אוויר ופנאומומדיאסטינום. בקע סרעפתי מולד — לרוב משמאל ואחורי (Bochdalek): לולאות מעי והזונדה בחזה, דחיקה של המדיאסטינום ותת-פיתוח של הריאה.
CPAM — נגע רב-ציסטי מלא אוויר שמקבל דם מעורק הריאה; סקווסטרציה — רקמת ריאה שמקבלת דם מעורק סיסטמי מהאאורטה, לרוב באונה התחתונה השמאלית; הסקווסטרציה התוך-אונתית מתנקזת לוורידי הריאה, והחוץ-אונתית לוורידים סיסטמיים. CTA מראה את העורק המזין. אטרזיה של הוושט: זונדה שמתקפלת בכיס העליון; אוויר בקיבה מעיד על פיסטולה לקנה מתחת לאטרזיה (הסוג השכיח), והיעדר אוויר בבטן — אטרזיה ללא פיסטולה תחתונה; לחפש מומי VACTERL. ריבוי מי שפיר בהיריון יכול לרמז על המום.
ילד: תימוס גדול ו״מפרש״ הם תקינים בתינוק. ״דלקת ריאות עגולה״ — הצללה עגולה בילד מתחת לגיל 8, לרוב פנאומוקוק, ולא גידול; צילום חוזר אחרי טיפול. גוף זר שנשאף — רובו שקוף; הסימן הוא לכידת אוויר: ריאה שנשארת שקופה בנשיפה או בשכיבה על הצד הפגוע; התוצאה התקינה בצילום אינה שוללת, והטיפול הוא ברונכוסקופיה. דלקת ריאות חוזרת באותה אונה — לחפש CPAM, סקווסטרציה או גוף זר. סיסטיק פיברוזיס: ברונכיאקטזיות בעליונות, פקקי ריר וניפוח יתר. אמפיאמה בילד — US להערכת מחיצות וניקוז. שברים בצלעות האחוריות בתינוק — ספציפיים להתעללות. בכל בדיקה לילד — פרוטוקול מותאם גודל ומנה נמוכה ככל האפשר (Image Gently).
נקודות מפתח
- RDS — פג, נפח נמוך, גרגירי.
- TTN — במועד, נוזל בסדקים, חולף.
- אטרזיה של הוושט — אוויר בבטן = פיסטולה תחתונה.
- גוף זר — לכידת אוויר.
- דלקת ריאות עגולה — מתחת לגיל 8.
טבלה מסכמת
| מצב | גיל | ממצא בצילום | מבדיל |
|---|---|---|---|
| RDS | פג | נפח נמוך, גרגירי, סימטרי | ברונכוגרמה אווירית |
| TTN | ילוד במועד, קיסרי | נוזל בסדקים, נפח תקין | חולף תוך 24–72 שעות |
| שאיפת מקוניום | אחרי המועד | ניפוח יתר, כתמים לא סימטריים | חזה-אוויר |
| בקע סרעפתי מולד | ילוד | מעי וזונדה בחזה, משמאל | תת-פיתוח ריאה |
| גוף זר | פעוט | לכידת אוויר בצד אחד | ברונכוסקופיה |
שאלה מהמבחן, בחינם
ממצא ריאתי ציסטי גדול בתינוק מעלה אבחנה מבדלת בין Congenital CPAM) Pulmonary Airway Malformation ) לבין Pleuro Pulmonary Blastoma (PPB) . מה מבין שילוב הממצאים מגביר את החשד ל PPB ?
- א. ממצא ריאתי מולטי ציסטי שהודגם פרה נטלית , ספטות עדינות
- ב. התייצגות כחזה אוויר בילוד ,מבנה צסטי שלא הודגם בסריקה תוך רחמית
- ג. חללים ציסטים בקוטר כ 2 ס"מ , מעורבות שתי אונות ריאה סמוכות
- ד. חללים ציסטים בקוטר עד 2 ס"מ , אספקת דם עורקית ישירות מהאאורטה הבטנית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Image Gently Alliance: Pediatric radiation safety recommendations, 2023 — Child-sized protocols
- ACR Appropriateness Criteria: Pneumonia in the Immunocompetent Child, 2019 — Chest radiography and US
- ACR–SPR Practice Parameter for the Performance of Chest Radiography (paediatric section), 2022 — Neonatal technique
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.