Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › רדיולוגיית ילדים · IMLE
הדמיה של הבטן ודרכי השתן בילדים
הקאה מרתית ביילוד היא מלרוטציה עם וולוולוס עד שיוכח אחרת (צילום מעבר עליון דחוף), התפשלות מאובחנת ב-US ומוחזרת בחוקן, היצרות הפילורוס נמדדת ב-US, ובגוש בטני מבחינים בין Wilms לנוירובלסטומה לפי מקור והסתיידויות.
למה זה חשוב במבחן
מלרוטציה עם וולוולוס: יילוד עם הקאה מרתית — מצב חירום. הבדיקה: צילום מעבר עליון בחומר ניגוד — צומת התריסריון והג׳ג׳ונום (DJ) אינו משמאל לעמוד השדרה בגובה הבולבוס, ובוולוולוס התריסריון נראה כ״חולץ פקקים״. ב-US: ה-SMV משמאל ל-SMA וסימן מערבולת. אטרזיה של התריסריון — ״בועה כפולה״, קשורה לתסמונת דאון. Hirschsprung: עיכוב ביציאת מקוניום; בחוקן — יחס רקטו-סיגמואידי הפוך (פחות מ-1) ואזור מעבר; האבחנה בביופסיה. מקוניום איליאוס (סיסטיק פיברוזיס) — מיקרו-קולון ו״בועות סבון״ ברביע הימני התחתון. NEC בפג: pneumatosis intestinalis, אוויר פורטלי, ואוויר חופשי שמחייב ניתוח.
התפשלות (intussusception): גיל 3 חודשים עד 3 שנים, לרוב אילאו-קולית; ב-US ״מטרה״ או ״סופגנייה״ בחתך רוחב. טיפול: החזרה בחוקן אוויר או נוזל בשיקוף או ב-US; התוויות נגד — פריטוניטיס, אוויר חופשי או הלם. היצרות הפילורוס: גיל 2–8 שבועות, הקאה בקשת לא מרתית; ב-US עובי השריר 3 מ״מ ומעלה ואורך התעלה 15 מ״מ ומעלה. דלקת תוספתן בילד — US קודם. צהבת יילוד שנמשכת יותר משבועיים — לשלול אטרזיה של דרכי המרה: ב-US כיס מרה קטן או חסר וסימן ״החבל המשולש״; ב-HIDA אין הפרשה למעי גם אחרי 24 שעות.
גוש בטני: Wilms — גיל 3–4, מתוך הכליה (״סימן הטופר״), דוחק כלי דם, מתפשט לווריד הנבוב ולריאות, ומסתייד רק לעיתים רחוקות; נוירובלסטומה — גיל צעיר יותר, מהאדרנל, מסויד ברוב המקרים, עוטף כלי דם, חוצה את קו האמצע ושולח גרורות לעצם. דרכי השתן: הרחבה של אגן הכליה מהיריון — US אחרי 48–72 שעות מהלידה (מוקדם יותר היובש הפיזיולוגי מסתיר הרחבה), אלא אם יש הרחבה דו-צדדית קשה או זכר עם חשד לשסתומי שופכה אחוריים (PUV) — אז US מוקדם ו-VCUG. PUV: זכר, שופכה אחורית רחבה (״חור מנעול״), שלפוחית עבה והידרונפרוזיס דו-צדדי. אחרי דלקת שתן ראשונה עם חום בגיל 2–24 חודשים — US של הכליות והשלפוחית; VCUG רק אם ה-US לא תקין או אם הזיהום חוזר. DMSA מראה צלקות. בכליה של יילוד הקליפה אקוגנית והפירמידות בולטות והיפואקואיות — תקין.
נקודות מפתח
- הקאה מרתית — צילום מעבר עליון דחוף.
- התפשלות — US ומטרה; החזרה בחוקן.
- פילורוס — 3 מ״מ ו-15 מ״מ.
- Wilms מול נוירובלסטומה — כליה מול אדרנל והסתיידויות.
- הרחבת אגן הכליה — US אחרי 48–72 שעות.
טבלה מסכמת
| מצב | גיל | בדיקה | ממצא מפתח |
|---|---|---|---|
| מלרוטציה עם וולוולוס | יילוד, הקאה מרתית | צילום מעבר עליון דחוף | DJ לא משמאל לעמוד השדרה, חולץ פקקים |
| התפשלות | 3 חודשים עד 3 שנים | US | מטרה; החזרה בחוקן |
| היצרות הפילורוס | 2–8 שבועות | US | שריר 3 מ״מ ומעלה, תעלה 15 מ״מ ומעלה |
| Wilms | 3–4 | US ו-CT או MRI | מתוך הכליה, הסתיידות נדירה |
| נוירובלסטומה | צעיר יותר | US ו-CT או MRI, MIBG | אדרנל, הסתיידויות, עוטף כלי דם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, כירורגיה כללית, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Children 2–24 Months, 2011, reaffirmed 2016 — Imaging after the first febrile UTI
- ESPR Abdominal Imaging Task Force: Imaging of intussusception and reduction, 2021 — US diagnosis and enema reduction
- Society for Fetal Urology / UTD Classification System, 2014 — Postnatal management of urinary tract dilation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.